У женщин, живущих с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), главными причинами смерти могут быть не сам вирус и не его прямые осложнения, а состояния, связанные с перенесённой психологической травмой: употребление психоактивных веществ, психические расстройства, депрессия, одиночество, стигма и трудности с регулярным лечением.
К такому выводу пришли исследователи из Калифорнийского университета в Сан-Франциско (University of California, San Francisco). Работа опубликована 12 июня 2026 года в журнале JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes.
Свидетельства о смерти показывают не всю картину
Авторы сравнили официальные свидетельства о смерти с оценками врачей, медсестёр, социальных работников и фармацевтов, которые долго наблюдали этих пациенток и хорошо знали их жизненные обстоятельства.
В исследование вошли данные 40 женщин, проходивших лечение в программе помощи женщинам с ВИЧ при Калифорнийском университете в Сан-Франциско. Все они умерли в период с 2004 по 2023 год. В анализ включали только тех пациенток, чьи специалисты всё ещё работали в клинике и могли участвовать в исследовании.
Разрыв между документами и клинической оценкой оказался большим. ВИЧ был указан как причина смерти в 68% свидетельств. Но медицинские команды сочли, что вирус действительно сыграл роль только в 15% случаев.
Зато психические заболевания и употребление психоактивных веществ, по оценке специалистов, были связаны с 58% смертей каждое. В официальных документах психические расстройства фигурировали лишь в 5% случаев, а употребление психоактивных веществ — в 13%.
Почему это важно
С середины 1990-х годов комбинированная антиретровирусная терапия (АРТ) изменила прогноз при ВИЧ-инфекции. Антиретровирусная терапия — это лечение, которое подавляет размножение вируса и помогает снизить вирусную нагрузку, то есть количество вируса в крови. Благодаря этим препаратам ВИЧ перестал быть неизбежно смертельным заболеванием и стал хроническим состоянием, которое можно контролировать.
Но контроль вируса сам по себе не решает всех проблем. По данным исследования, у женщин с ВИЧ в США ожидаемая продолжительность жизни всё ещё примерно на 12 лет ниже, чем у женщин без ВИЧ. У мужчин с ВИЧ продолжительность жизни также сокращена, и, по некоторым данным, причины могут быть сходными.
Старший автор работы Эдвард Махтингер (Edward Machtinger), который совместно руководит программой помощи женщинам с ВИЧ, отметил, что в медицине долго сохранялось представление: именно ВИЧ как вирус является главным двигателем болезни и смерти. Новые данные показывают, что для многих пациенток решающими оказываются другие, часто предотвратимые факторы.
Травма, зависимость и стигма
Исследователи подчёркивают: речь идёт не о «слабости характера» и не о простом несоблюдении рекомендаций. У многих пациенток за употреблением психоактивных веществ, депрессией, изоляцией и пропусками лечения стоят пережитое насилие, дискриминация, бедность, хронический стресс и страх обратиться за помощью.
Например, самоубийство было указано в свидетельствах о смерти только в 3% случаев, тогда как клинические команды связывали с ним 13% смертей.
Курение, насилие со стороны интимного партнёра, невозможность регулярно следовать медицинским рекомендациям и ВИЧ-стигма — страх осуждения и дискриминации из-за диагноза — часто назывались специалистами среди факторов, приведших к смерти. Но в официальных свидетельствах эти причины не появлялись вообще.
Нужна помощь, которая учитывает травму
Авторы считают, что цели помощи людям с ВИЧ должны быть шире, чем просто назначить препараты и добиться снижения вирусной нагрузки. Для многих пациенток не менее важно лечение зависимости, поддержка при депрессии, защита от насилия, работа со стигмой и восстановление доверия к медицинской системе.
Кэти Дэвис (Katy Davis), социальный работник и специалист по терапии последствий травмы, которая совместно руководит клиникой, отметила, что полученные данные повлияли на всю организацию помощи: услуги выстроены так, чтобы пациентки чувствовали себя в безопасности и могли восстанавливаться после пережитого.
Такой подход называют травмо-информированной медицинской помощью. Это означает, что врачи и другие специалисты учитывают прошлый опыт насилия, утрат, дискриминации и хронического стресса, а не рассматривают поведение пациента отдельно от его жизненной истории.
Что может измениться на практике
Исследование показывает и ещё одну проблему: официальная статистика смертности может недооценивать роль психического здоровья, зависимости, насилия и стигмы у людей с ВИЧ. Если эти причины не попадают в документы, они хуже видны для системы здравоохранения, а значит, на них выделяют меньше внимания и ресурсов.
Для пациентов главный вывод звучит так: современное лечение ВИЧ остаётся жизненно важным, но полноценная помощь не должна ограничиваться таблетками. Психическое здоровье, безопасность, социальная поддержка и доверие к врачу могут быть такими же значимыми для выживания, как и контроль вируса.
Похожая проблема долгосрочных последствий ВИЧ-инфекции обсуждалась и в других работах: МКБ-11 ранее писал о том, что ВИЧ может быть связан с нейрокогнитивными расстройствами, включая нарушения памяти, внимания и поведения.
Литература
Machtinger E. L. et al. Causes of Death of Women With HIV: Discordance Between Interdisciplinary Primary Care Teams and Death Certificates // JAIDS Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. 2026. DOI: 10.1097/QAI.0000000000003869.