Новый обзор в журнале npj Cardiovascular Health показывает: артериальное давление у женщин и мужчин формируется не одним фактором, а сочетанием генов, половых гормонов, образа жизни, стресса и окружающей среды. Это важно, потому что сегодня профилактика и лечение повышенного давления часто строятся по общим схемам, хотя риск может меняться по-разному в разные периоды жизни.
Почему давление нельзя оценивать «в среднем по больнице»
Артериальное давление — это сила, с которой кровь давит на стенки сосудов. Если оно долго остаётся повышенным, растёт риск болезней сердца, инсульта и поражения почек.
В детстве показатели у мальчиков и девочек обычно близки. После полового созревания различия становятся заметнее: у молодых женщин систолическое давление — верхний показатель, отражающий давление в артериях во время сокращения сердца, — в среднем ниже, чем у мужчин того же возраста.
Но после середины жизни ситуация меняется. У женщин давление начинает расти быстрее, особенно в период менопаузы и после неё. Это может частично объяснять, почему у пожилых женщин сердечно-сосудистый риск становится особенно значимым.
Гены и гормоны: скрытая настройка сосудов
Авторы обзора отмечают, что часть различий может быть связана с половыми хромосомами. У женщин две X-хромосомы, у мужчин — одна X-хромосома и одна Y-хромосома. Некоторые гены X-хромосомы, по данным исследований, могут способствовать расслаблению сосудов, а отдельные варианты Y-хромосомы — усиливать работу ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). РААС — это гормональная система, которая регулирует объём жидкости, соль и тонус сосудов; при чрезмерной активности она может повышать давление.
Эстрогены и прогестерон в репродуктивном возрасте обычно помогают сосудам работать мягче: улучшают их способность расширяться, поддерживают внутреннюю выстилку сосудов — эндотелий — и участвуют в регуляции водно-солевого баланса. Когда уровень этих гормонов снижается перед менопаузой и после неё, часть этой защиты ослабевает.
У мужчин роль андрогенов, прежде всего тестостерона, сложнее. Обзор указывает, что они могут участвовать в повышении давления через влияние на почки, РААС или микробиоту кишечника — сообщество бактерий, живущих в кишечнике. Но эти механизмы пока требуют дальнейшего изучения.
Женские факторы риска требуют большего внимания
Некоторые состояния, связанные с репродуктивным здоровьем, могут быть ранними сигналами будущего сердечно-сосудистого риска. Например, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — гормональное нарушение, при котором часто меняются обмен веществ и работа яичников, — связан с более высоким риском ожирения, повышенного давления и болезней сердца.
Отдельное значение имеют осложнения беременности, включая гипертензивные нарушения беременности — состояния, при которых давление повышается во время вынашивания ребёнка. Современные рекомендации всё чаще признают такие факторы важными, но подходы к лечению повышенного давления у женщин и мужчин всё ещё во многом остаются одинаковыми.
Стресс, вес, соль и загрязнение воздуха действуют не одинаково
Образ жизни влияет на давление у всех: избыток массы тела, сахарный диабет, курение, малоподвижность, избыток соли и питание с большим количеством переработанных продуктов повышают риск.
Однако обзор подчёркивает: у женщин ответ на некоторые внешние нагрузки может быть сильнее. Психологический стресс — работа, уход за близкими, финансовое напряжение, социальное давление — активирует нервную систему и со временем может поддерживать высокое давление. Загрязнение воздуха, токсины, алкоголь и избыток натрия также могут повреждать сосуды.
Одна из возможных причин большей уязвимости женщин — меньший диаметр сосудов и отличия в распределении жировой ткани. Это не означает, что риск предопределён, но показывает, почему профилактика должна учитывать пол, возраст и гормональный этап жизни.
Лечение тоже может отличаться
Некоторые препараты и гормональные вмешательства по-разному влияют на давление. Например, пероральная терапия эстрогенами после менопаузы может повышать давление, тогда как введение эстрогена через кожу, то есть трансдермально, связано с меньшим риском развития гипертонии.
Авторы также отмечают, что гендерно-аффирмативная гормональная терапия — лечение, при котором назначают тестостерон или эстрогены в рамках медицинского сопровождения трансгендерных людей, — может влиять на давление, но данные пока ограничены и неоднозначны.
Для пожилых людей особенно важен баланс: слишком интенсивное снижение давления не всегда полезно. У части пациентов чрезмерное лечение повышает риск головокружения, падений и обмороков.
Куда движется профилактика
Будущее, по мнению авторов обзора, — за более индивидуальным подходом. Врачам может быть важно учитывать не только цифры давления, но и пол, возраст, менопаузальный статус, беременность в анамнезе, обмен веществ, стресс, питание и воздействие окружающей среды.
Отдельный интерес вызывают агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) — препараты, которые применяются для улучшения контроля сахара крови и снижения массы тела. Они могут благоприятно влиять и на давление, особенно если вмешательство начинается до выраженного возрастного подъёма давления.
Ранее МКБ-11 писал о том, что недостаток сна в подростковом возрасте повышает риск гипертонии, что хорошо вписывается в общую идею: давление формируется годами, и профилактика должна начинаться задолго до появления осложнений.
Литература
Shangguan, S., Warsi, W., Kwong, J. L., Lee, Y., Cheng, S. Endogenous and exogenous determinants of sex differences in blood pressure // npj Cardiovascular Health. — 2026. — Vol. 3. — DOI: 10.1038/s44325-026-00128-3.