Пожилые пациенты с избыточной массой тела и стойкой фибрилляцией предсердий смогли заметно похудеть на структурированной низкокалорийной диете, однако это не привело к уменьшению симптомов аритмии и не улучшило контроль сердечного ритма. К такому выводу пришли авторы клинического исследования LOSE-AF, опубликованного в JAMA.
Фибрилляция предсердий — это нарушение ритма сердца, при котором верхние камеры сердца, предсердия, сокращаются хаотично и несогласованно. Из-за этого сердце работает менее эффективно, а у пациента могут появляться сердцебиение, одышка, слабость, утомляемость и тревожное ощущение «перебоев». В мире с этим нарушением живут более 50 млн человек, особенно часто оно встречается в старшем возрасте.
Почему решили проверить похудение
Избыточный вес давно считают одним из изменяемых факторов риска фибрилляции предсердий. Проще говоря, это тот фактор, на который потенциально можно повлиять: изменить питание, уровень физической активности, массу тела и сопутствующие метаболические нарушения.
Но у пожилых пациентов ситуация сложнее. Большая часть прежних данных была получена у более молодых людей, средний возраст которых был меньше 60 лет. У пациентов старшего возраста фибрилляция предсердий чаще бывает уже устойчивой, длительной и связанной с изменениями структуры сердца. Кроме того, резкое ограничение калорий у пожилых людей может вызывать опасения: не приведёт ли оно к слабости, потере мышц и снижению физической функции.
Как проходило исследование
В исследовании LOSE-AF участвовали 118 человек в возрасте от 60 до 85 лет. У всех была стойкая фибрилляция предсердий и индекс массы тела не ниже 27. Индекс массы тела — это показатель соотношения веса и роста, который используют для оценки избыточной массы тела и ожирения.
Все участники готовились к электрической кардиоверсии — процедуре, при которой врачи с помощью контролируемого электрического импульса пытаются восстановить нормальный ритм сердца.
Участников случайным образом разделили на две группы. Это называется рандомизированным клиническим исследованием: распределение по группам происходит не по выбору врача или пациента, а случайно, чтобы сравнение было более надёжным.
В первой группе 59 человек в течение 8 месяцев проходили структурированную программу снижения веса: низкокалорийное питание, специальные заменители приёмов пищи и регулярная поведенческая поддержка. Во второй группе 59 человек получали обычную помощь: консультацию медсестры и письменные рекомендации по питанию.
Вес снизился, но симптомы — нет
Через 8 месяцев разница в массе тела между группами была выраженной. В группе диетической программы среднее снижение веса составило 9,7%, тогда как в группе обычной помощи — 3,1%. При этом у участников не нашли признаков ухудшения физической работоспособности, а серьёзных нежелательных явлений, связанных с вмешательством, не зарегистрировали.
Однако главный вопрос исследования был другим: станет ли меньше симптомов фибрилляции предсердий?
Для этого использовали шкалу тяжести фибрилляции предсердий (Atrial Fibrillation Severity Scale, AFSS) — опросник, который помогает оценить, насколько сильно пациента беспокоят проявления аритмии. По этой шкале статистически значимой разницы между группами не оказалось: 7,9 балла в группе диеты против 8,9 балла в контрольной группе.
Не изменились и другие важные показатели: «нагрузка» фибрилляцией предсердий, то есть доля времени, когда сохранялась аритмия; показатели магнитно-резонансной томографии сердца; артериальное давление; уровень холестерина; высокочувствительный С-реактивный белок — маркер воспаления; а также потребность в повторной кардиоверсии или катетерной аблации, процедуре разрушения небольших участков сердечной ткани, поддерживающих аритмию.
Что это значит для пациентов
Результаты не означают, что снижение веса бесполезно. Контроль массы тела остаётся важной частью заботы о здоровье сердца, обмене веществ и сосудах. Но именно в этой группе — пожилые пациенты со стойкой фибрилляцией предсердий — умеренное похудение само по себе не стало лечением аритмии.
Иными словами, пациент может похудеть, стать метаболически здоровее и при этом не почувствовать заметного облегчения сердцебиения или перебоев. Для стойкой фибрилляции предсердий у пожилых людей, вероятно, нужны более комплексные подходы: лечение сопутствующих заболеваний, подбор лекарств, контроль артериального давления, оценка риска инсульта и индивидуальное решение о процедурах восстановления или контроля ритма.
Авторы исследования, среди которых Маттео Скляфани (Matteo Sclafani), Марко Спартера (Marco Spartera) и Ясмин Эсмати (Yasmin Esmati), предполагают, что похудение может давать другой эффект у более молодых пациентов, при менее давней аритмии, при большем снижении веса или при более длительном наблюдении. Но в рамках 8-месячного исследования такого влияния на симптомы и ритм сердца не выявили.
Ранее мы рассказывали, почему поддержание нормальной массы тела важно для снижения некоторых сердечно-сосудистых рисков.
Литература
- Sclafani M., Spartera M., Esmati Y., et al. Weight Loss in Older Patients With Persistent Atrial Fibrillation: The LOSE-AF Randomized Clinical Trial [Text] // JAMA. – Published online May 20, 2026. – DOI: 10.1001/jama.2026.5787.