Операция Росса — сложный вариант хирургического лечения пороков аортального клапана — показала высокую долговечность и хорошие долгосрочные результаты у взрослых пациентов. Об этом сообщают хирурги Медицинской системы Маунт-Синай (Mount Sinai Health System).
Исследование под руководством Исмаила Эль-Хамамси (Ismail El-Hamamsy), врача и научного сотрудника, директора программы аортальной хирургии Mount Sinai Health System, опубликовано в Journal of the American College of Cardiology.
Что такое операция Росса
Аортальный клапан расположен между левым желудочком сердца и аортой — главным сосудом, по которому кровь поступает от сердца к органам. Если клапан сужается или закрывается неплотно, сердцу приходится работать с перегрузкой.
При операции Росса пораженный аортальный клапан заменяют собственным легочным клапаном пациента. Такой клапан называют легочным аутографтом: «аутографт» означает, что ткань взята у самого пациента. На место легочного клапана затем устанавливают другой клапанный заменитель.
Главное отличие операции Росса от обычного протезирования в том, что в аортальную позицию переносят живой собственный клапан, а не механический или биологический протез.
Чем она отличается от стандартной замены клапана
Механические клапаны обычно служат долго, но требуют пожизненного приема антикоагулянтов — препаратов, снижающих свертываемость крови. Это связано с риском кровотечений и определенными ограничениями в повседневной жизни.
Биологические клапаны позволяют избежать постоянного приема антикоагулянтов, но со временем могут изнашиваться, особенно у более молодых пациентов. И механический, и биологический клапан остаются неживыми заменителями: они не способны восстанавливаться и адаптироваться так, как собственная ткань.
Операция Росса предлагает другой принцип: в позицию аортального клапана помещается живой легочный клапан самого пациента. По словам Исмаила Эль-Хамамси (Ismail El-Hamamsy), именно это отличие может объяснять долгосрочные преимущества метода.
Что показало крупнейшее североамериканское исследование
В исследование вошли 455 взрослых пациентов, которым операция Росса была выполнена с 2011 по 2019 год. Все вмешательства проводили Исмаил Эль-Хамамси (Ismail El-Hamamsy) и его команда.
Средний возраст пациентов составлял 48 лет. Половина участников была старше 50 лет, 10% — старше 60 лет; самому старшему пациенту было 67 лет. После операции пациенты проходили специализированное наблюдение, включая регулярные осмотры и ежегодную эхокардиографию. Эхокардиография — это ультразвуковое исследование сердца, которое позволяет оценить работу клапанов и камер сердца.
Через 12 лет после операции выживаемость была сопоставима с выживаемостью людей того же возраста и пола в общей популяции. Более 96% пациентов не нуждались в повторном вмешательстве на сердце, а более 98% не имели значимого нарушения функции аортального клапана.
Менее 1% пациентов потребовалась установка постоянного кардиостимулятора — устройства, которое помогает сердцу поддерживать правильный ритм.
Новые данные для пациентов старше 50 лет и при аортальной недостаточности
Раньше операция Росса чаще рассматривалась для взрослых моложе 50 лет и преимущественно для пациентов без выраженной аортальной недостаточности. Аортальная недостаточность — это состояние, при котором клапан закрывается неплотно, и часть крови возвращается из аорты обратно в левый желудочек. Из-за этого сердце работает с дополнительной нагрузкой.
В новом исследовании сравнили пациентов с аортальным стенозом и аортальной недостаточностью. Аортальный стеноз — это сужение клапана, мешающее нормальному выходу крови из сердца в аорту.
Через 12 лет исследователи не увидели различий между этими группами по функции аортального клапана и необходимости повторного вмешательства. Это важно, потому что пациенты с аортальной недостаточностью долго считались менее подходящими кандидатами для операции Росса.
Авторы также сообщили о сходных результатах у пациентов старше 50 лет. Это может расширить круг людей, для которых операция Росса рассматривается как возможный вариант лечения, хотя решение по-прежнему должно приниматься индивидуально.
Повторные вмешательства были редкими
В течение 12 лет дополнительное вмешательство потребовалось 3,5% пациентов. Большинство из них удалось лечить малоинвазивными транскатетерными методами, то есть через сосуды, без повторной открытой операции на сердце.
В исследовании не зарегистрировали случаев несоответствия «пациент — протез». Так называют ситуацию, когда установленный клапан слишком мал для размеров тела пациента и не обеспечивает достаточный кровоток. Также не было случаев эндокардита аортального клапана — инфекционного воспаления внутренней оболочки сердца и клапанов.
Почему опыт центра имеет решающее значение
Несмотря на сильные результаты, авторы подчеркивают: операция Росса технически сложна. Ее успех зависит от опыта хирурга, уровня клиники, правильного отбора пациентов и длительного наблюдения после вмешательства.
Поэтому эту операцию нельзя рассматривать как универсальную замену всем другим методам протезирования аортального клапана. Для одних пациентов лучшим вариантом останется механический клапан, для других — биологический протез, для третьих — операция Росса.
Практический вывод для пациентов такой: при заболевании аортального клапана стоит обсуждать не только сам факт замены клапана, но и тип вмешательства, долговечность результата, необходимость антикоагулянтов, риск повторной операции и опыт центра, где проводится лечение.
О том, как нарушения развития клапанов могут влиять на сердце, МКБ-11 ранее писал в материале «Ученые выяснили патогенез пролапса митрального клапана».
Литература
El-Hamamsy I., et al. Contemporary Outcomes of the Ross Procedure in Adults // Journal of the American College of Cardiology. 2026. DOI: 10.1016/j.jacc.2026.03.173.
Mount Sinai Health System. Contemporary outcomes of the Ross procedure in adults. 2026.