Если вы принимаете таблетки от давления, бояться за печень в большинстве случаев не нужно: тяжёлые реакции на эти препараты очень редки. Американские учёные изучили редкие случаи лекарственного поражения печени, вызванного препаратами от гипертонии, и обнаружили, что у половины таких пациентов есть один и тот же вариант гена иммунной системы — HLA-B*35:01.
Что такое лекарственное поражение печени
Почти любое лекарство в редких случаях может повредить печень. Чаще всего это не прямое «отравление», а неожиданная реакция иммунной системы, которая начинает атаковать клетки печени, изменённые лекарством. Такие реакции трудно предсказать, поэтому учёные ищут генетические особенности, которые повышают риск.
Гены HLA отвечают за то, какие фрагменты белков иммунная система «показывает» своим клеткам-защитникам. Некоторые варианты HLA уже известны как маркеры риска тяжёлых реакций на определённые лекарства.
Кто и как проводил исследование
Учёные во главе с Lily Dara и Paola Nicoletti проанализировали данные американской Сети по изучению лекарственных поражений печени (Drug-Induced Liver Injury Network, DILIN). Статья опубликована в журнале Acta Pharmaceutica Sinica B.
С 2003 по 2024 год в сеть включили 2207 пациентов с подтверждённым или вероятным лекарственным поражением печени. Из них только 44 случая (около 2%) связали с препаратами от давления. Этих пациентов сравнили с людьми, у которых печень пострадала от других лекарств, и с людьми из общей популяции, а также провели анализ генов HLA.
Что получилось
- Из 44 случаев 14 были связаны с ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина (сартанами), 13 — с метилдопой, 11 — с гидралазином, по 3 — с бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов.
- Поражение от метилдопы возникало у молодых женщин, которым препарат назначали в основном при гипертонии во время беременности.
- Тяжёлые исходы были, но редко: двум пациентам понадобилась пересадка печени, двое умерли.
- Вариант HLA-B*35:01 нашли у 50% пациентов с поражением печени от препаратов от давления и лишь у 13% людей из контрольной группы.
- Особенно часто он встречался при поражении от метилдопы (66% случаев), а также после ингибиторов АПФ и сартанов (42%) и гидралазина (27%).
- У носителей варианта поражение печени развивалось быстрее — в среднем через 50 дней от начала лечения против 109 дней у остальных. На тяжесть это не влияло.
Авторы предполагают, что у носителей этого варианта иммунная реакция на лекарство запускается быстрее. Это пока гипотеза.
Ограничения
Случаев всего 44, поэтому выводы по отдельным группам препаратов предварительные. Данные получены в США, частота варианта HLA-B*35:01 в разных популяциях отличается. Тест на этот вариант не применяется для подбора лекарств от давления, и пока неизвестно, будет ли от него практическая польза: само поражение настолько редкое, что проверять всех нецелесообразно.
О том, почему важно не пропускать таблетки от давления, мы писали на МКБ-11: пропуски таблеток от давления связали с меньшей защитой от инфаркта и инсульта.
Что это значит для вас
- Не прекращайте приём лекарств от давления из-за этого исследования: польза от контроля давления многократно превышает риск такого редкого осложнения.
- Если в первые месяцы после начала нового препарата появились пожелтение кожи или глаз, тёмная моча, светлый стул, сильная слабость, тошнота или боль в правом подреберье, срочно обратитесь к врачу.
- Если раньше у вас уже была реакция печени на какое-либо лекарство, обязательно сообщайте об этом при каждом новом назначении.
Знаете ли вы, какие признаки поражения печени стоит заметить сразу после начала нового лекарства?
Литература
- Dara L, Nicoletti P, Majeed CN, Dellinger A, et al. Antihypertensive drug-induced liver injury is rare, but strongly associated with HLA-B*35:01. Acta Pharmaceutica Sinica B. 2026;16(10):6676–6685. https://doi.org/10.1016/j.apsb.2026.06.003