Одышка, усталость, отёки и быстрый набор веса во время беременности часто воспринимаются как «обычные» изменения. Но новое научное заявление предупреждает: иногда за этими симптомами скрывается сердечная недостаточность — состояние, которое может угрожать жизни матери и ребёнка.
Почему это опасно
Сердечная недостаточность возникает, когда сердце не может перекачивать кровь достаточно эффективно, чтобы обеспечить потребности организма. При беременности нагрузка на сердце растёт: увеличивается объём крови, меняется работа сосудов, почек и гормональной системы.
Если сердце не справляется, страдает не только оно. Может накапливаться жидкость в лёгких, ухудшаться работа почек, повышаться риск нарушений ритма, инсульта и смерти.
Авторы научного заявления Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association) подчёркивают: сердечная недостаточность у беременных и недавно родивших женщин часто остаётся незамеченной, потому что её проявления похожи на симптомы нормальной беременности.
Какие симптомы должны насторожить
К возможным признакам сердечной недостаточности относятся одышка, затруднённое дыхание, выраженная усталость, отёки ног и стоп, а также быстрый набор веса за счёт задержки жидкости.
Особенно важно обращать внимание на симптомы, которые быстро усиливаются, мешают лежать, сопровождаются сердцебиением, болью в груди, обмороками или резким снижением переносимости обычной нагрузки.
Одна из форм такого состояния — перипартальная кардиомиопатия. Это ослабление сердечной мышцы, которое может развиться в конце беременности или в первые месяцы после родов. Кардиомиопатия означает заболевание мышцы сердца, из-за которого она хуже сокращается.
Кто находится в группе риска
Сердечная недостаточность в перинатальный период — то есть во время беременности и после родов — может возникать как у женщин с уже известными болезнями сердца, так и у тех, кто раньше не имел такого диагноза.
К общим факторам риска относятся повышенное артериальное давление, сахарный диабет 2-го типа, нарушения уровня холестерина, ожирение и метаболический синдром. Метаболический синдром — это сочетание нарушений обмена веществ, обычно включающее абдоминальное ожирение, повышенное давление, изменения сахара крови и жирового обмена.
Во время беременности добавляются особые факторы: известное заболевание сердца до беременности, более старший возраст матери, многоплодная беременность, генетическая предрасположенность к сердечной недостаточности, применение вспомогательных репродуктивных технологий и длительное использование токолитиков — препаратов, которые подавляют преждевременные сокращения матки.
У женщин с уже известным заболеванием сердца сердечная недостаточность является самым частым осложнением во время беременности и после родов.
Почему послеродовой период особенно важен
Послеродовой период продолжается не только первые шесть недель. В заявлении подчёркивается, что повышенный риск сохраняется в течение первого года после родов.
У одних женщин симптомы появляются в первые дни после рождения ребёнка. У других — через недели или месяцы. Поэтому передача пациентки от акушера-гинеколога к кардиологу или врачу первичного звена не должна ограничиваться формальным визитом через шесть недель.
Наблюдение может включать очные осмотры, телемедицинские консультации, домашние визиты, дистанционную оценку симптомов и контроль давления, веса и самочувствия.
Как ставят диагноз
Чтобы отличить нормальные изменения беременности от сердечной недостаточности, врачи могут использовать электрокардиограмму, анализы крови на сердечные биомаркеры и эхокардиографию. Электрокардиограмма показывает электрическую активность сердца, а эхокардиография — ультразвуковое исследование, которое оценивает размеры камер сердца, работу клапанов и насосную функцию.
Биомаркеры — это измеримые показатели в крови, которые могут указывать на нагрузку или повреждение сердца.
Председатель группы авторов Демиладе А. Аединсево (Demilade A. Adedinsewo) отметила, что сердечная недостаточность во время и после беременности часто «прячется на виду». По её словам, более раннее распознавание симптомов и своевременное лечение особенно в послеродовом периоде могут предотвратить тяжёлые осложнения и спасти жизни.
Как лечат сердечную недостаточность при беременности
Лечение зависит от тяжести состояния и срока беременности. Главная задача — стабилизировать работу сердца матери и сохранить достаточный кровоток для плода.
В некоторых случаях могут использоваться бета-блокаторы, мочегонные препараты, сосудорасширяющие средства и антикоагулянты, если они уместны и безопасны в конкретной ситуации. Антикоагулянты — это препараты, снижающие риск образования тромбов.
Оптимальная помощь обычно требует команды: кардиолога, акушера-гинеколога, специалиста по медицине матери и плода, анестезиолога, неонатолога и других специалистов. Такой подход называют кардиоакушерством.
Что важно после родов
Женщинам с сердечной недостаточностью также нужно обсудить контрацепцию. Долгодействующие обратимые методы, особенно гормональные внутриматочные системы, часто рассматриваются как предпочтительный вариант при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Методы с эстрогенами не рекомендуются женщинам с умеренной или тяжёлой сердечной недостаточностью из-за повышенного риска тромбоза. Тромбоз — это образование сгустков крови в венах или артериях.
Также важны питание, физическая активность по разрешению врача, поддержка семьи, контроль артериального давления, сахара крови и массы тела. Но при уже развившейся сердечной недостаточности образ жизни не заменяет медицинское наблюдение и лечение.
Что это значит для пациенток
Главный вывод прост: выраженную одышку, нарастающие отёки, резкое ухудшение переносимости нагрузки и необычную усталость во время беременности или после родов нельзя автоматически списывать на «обычное состояние после родов».
Своевременное обращение за помощью особенно важно для женщин с повышенным давлением, диабетом, ожирением, известными заболеваниями сердца, многоплодной беременностью или осложнениями предыдущих беременностей.
Похожие данные о влиянии осложнений беременности на сердце уже обсуждались в материале о том, что гипертония у беременных может быть связана с изменениями сердца у ребёнка. Новое заявление подчёркивает и другую сторону проблемы: сердечно-сосудистый риск самой матери требует такого же внимательного наблюдения.
Научное заявление опубликовано в журнале Circulation.
Литература
Adedinsewo D. A., et al. Heart Failure Occurring in the Perinatal Period: A Scientific Statement From the American Heart Association // Circulation. 2026. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001450.