Повышенное артериальное давление — один из главных факторов риска инфаркта, инсульта и сердечной недостаточности. Новое крупное исследование в Соединённых Штатах Америки (США) показало, что у женщин, идентифицировавших себя как чернокожие, артериальная гипертензия развивается значительно раньше, чем у белых женщин, и этот разрыв сохраняется даже при учёте условий района проживания.
Речь не только о личных привычках
Артериальная гипертензия — это устойчивое повышение артериального давления. Она может долго не вызывать заметных симптомов, но постепенно повреждает сосуды, сердце, почки и головной мозг. Поэтому возраст, в котором она начинается, имеет большое значение: чем раньше появляется гипертония, тем дольше организм живёт под повышенной нагрузкой.
У женщин давление в течение жизни может расти быстрее, чем у мужчин. На риск влияют беременность, менопауза, гинекологические заболевания, изменения обмена веществ, а также хронический стресс. К социальным факторам относятся неравенство в доступе к медицинской помощи, экономическая нестабильность, нагрузка ухода за семьёй, дискриминация и насилие со стороны партнёра.
Авторы новой работы подчёркивают: расовые категории в исследовании отражали самоидентификацию участниц в американском социальном контексте, а не «биологическую расу». В центре внимания были структурные причины неравенства — условия жизни, доступ к ресурсам и длительное воздействие стрессоров.
Что такое «неинвестированный» район
Исследователи оценивали так называемое социально-экономическое недоинвестирование района. Простыми словами, это ситуация, когда район годами получает меньше ресурсов: хуже инфраструктура, ниже доходы жителей, ниже стоимость жилья, меньше возможностей для образования, работы, безопасной физической активности и качественной медицинской помощи.
Такое недоинвестирование не возникает случайно. Оно может быть следствием решений в городском планировании, жилищной политике, распределении транспорта, школ, медицинских учреждений и других общественных ресурсов.
Для оценки условий проживания использовали данные на уровне переписных участков. Учитывались доход домохозяйств, стоимость жилья, уровень образования и профессии жителей. Районы разделили на три группы: с низким, умеренным и высоким уровнем недоинвестирования.
Как проводилось исследование
В работу вошли 15 313 женщин из национального когортного исследования Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS). Когортное исследование означает, что за группой людей наблюдают во времени, чтобы понять, какие факторы связаны с развитием заболевания.
На исходном этапе, с 2003 по 2007 год, участниц обследовали на дому. Повторное обследование проходило с 2013 по 2016 год. Возраст начала гипертонии определяли по самоотчёту о диагнозе, поставленном врачом, или по первому исследовательскому визиту, на котором было зафиксировано повышенное артериальное давление.
Из всех участниц 46,2% идентифицировали себя как чернокожие, 53,8% — как белые. Почти половина чернокожих женщин жила в районах с высоким уровнем недоинвестирования. Среди белых женщин почти половина жила в районах с самым низким уровнем недоинвестирования.
Анализ учитывал доход, образование, занятость, индекс массы тела, курение, физическую активность, наличие медицинской страховки и проживание в сельской или городской местности. Индекс массы тела — это показатель соотношения массы тела и роста, который часто используют для оценки избыточной массы тела и ожирения.
Гипертония начиналась почти на десятилетие раньше
За период наблюдения артериальная гипертензия развилась у 71,7% участниц. Среди чернокожих женщин этот показатель составил 82,7%, среди белых — 62,2%.
После поправки на социально-экономические характеристики чернокожие женщины заболевали гипертонией в среднем на 9,6 года раньше, чем белые женщины. Медианный возраст начала гипертонии составил 56 лет против 66 лет. Медиана означает значение, которое делит группу пополам: у половины участниц событие произошло раньше этого возраста, у половины — позже.
Когда дополнительно учитывали факторы, связанные со здоровьем, например физическую активность, разрыв уменьшался, но не исчезал. У чернокожих женщин возраст начала гипертонии почти не менялся, а у белых женщин он снижался до 63 лет.
Район имел значение, но не объяснял весь разрыв
Высокий уровень недоинвестирования был связан с более ранним началом гипертонии у всех женщин. В таких районах заболевание начиналось раньше и у чернокожих, и у белых участниц.
Но главное наблюдение другое: расовый разрыв сохранялся на всех уровнях недоинвестирования. В районах с низким уровнем недоинвестирования гипертония начиналась у чернокожих женщин в медианном возрасте 56 лет, а у белых — в 65 лет. В районах с высоким уровнем недоинвестирования возраст начала снижался до 53 лет у чернокожих женщин и до 60 лет у белых.
На первый взгляд разрыв в наиболее недоинвестированных районах становился меньше. Однако это происходило главным образом потому, что у белых женщин в таких условиях гипертония тоже начиналась заметно раньше. Иными словами, неблагоприятная среда ухудшала показатели у всех, но не устраняла неравенство.
Почему разрыв может сохраняться даже в более благополучных районах
Авторы предполагают, что дело может быть не только в условиях конкретного района. Чернокожие женщины могут сталкиваться с хроническим расовым стрессом и дискриминацией как внутри своего района, так и за его пределами — на работе, в медицинской системе, в общественных пространствах и в повседневном взаимодействии.
Такой стресс способен накапливаться годами. Организм постоянно поддерживает повышенную готовность к угрозе, что может влиять на гормоны стресса, воспаление, сосудистый тонус и обмен веществ. В научной литературе это иногда описывают как физиологический «износ» — постепенное истощение адаптационных возможностей организма под действием длительной нагрузки.
Это не означает, что гипертония у конкретного человека неизбежна или что её нельзя предотвратить. Но результаты подчёркивают: профилактика должна начинаться раньше и учитывать не только питание, вес и физическую активность, но и социальную среду.
Что это значит для профилактики
Для пациентов практический вывод прост: давление нужно измерять регулярно, даже если самочувствие хорошее. Особенно важно не ждать пожилого возраста, если есть семейная история гипертонии, лишний вес, сахарный диабет, хронический стресс, осложнения беременности или другие факторы риска.
Для системы здравоохранения вывод шире. Одних рекомендаций «больше двигаться и меньше соли» недостаточно, если человек живёт в среде, где мало безопасных мест для прогулок, трудно купить качественные продукты, нет устойчивого доступа к врачам и постоянно присутствует стресс.
Авторы считают, что меры профилактики должны начинаться раньше в течение жизни и затрагивать структурные причины сердечно-сосудистого неравенства. Это может включать улучшение доступа к первичной медицинской помощи, ранний скрининг давления, поддержку беременных и молодых женщин, развитие безопасной городской среды и снижение барьеров для лечения.
Какие ограничения есть у исследования
Возраст начала гипертонии определяли не только по измерениям давления, но и по словам участниц о времени врачебного диагноза. Это может приводить к неточностям: люди по-разному обращаются за медицинской помощью и не всегда точно помнят дату постановки диагноза.
Также уровень недоинвестирования района оценивали на исходном этапе, без подробного отслеживания изменений района во времени. У части участниц гипертония могла начаться до оценки условий проживания. Кроме того, исследование включало людей от 45 лет и старше, поэтому для понимания самых ранних этапов риска нужны работы с более молодыми участницами.
Тем не менее исследование важно: оно показывает, что различия в возрасте начала гипертонии нельзя объяснить только индивидуальными привычками или только районом проживания. Речь идёт о сочетании медицинских, социальных и структурных факторов.
Работа опубликована в журнале JAMA Network Open. Она подчёркивает необходимость ранней профилактики: ранее МКБ-11 также писал, что недостаток сна в подростковом возрасте может повышать риск гипертонии, а значит, забота о сердечно-сосудистом здоровье должна начинаться задолго до старшего возраста.
Литература
Hailu E. M., Reeves A. N., McAlexander T., et al. Neighborhood Disinvestment and Racial Disparities in Early Hypertension Onset Among Women // JAMA Network Open. — 2026. — DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2026.19845.