У взрослых с септическим шоком, которым требовалась операция для устранения источника инфекции, добавление добутамина к норадреналину во время вмешательства уменьшило частоту нового или усугубившегося острого повреждения почек. Такой результат получили в рандомизированном исследовании 584 пациентов. Однако дополнительный препарат чаще вызывал тахикардию, поэтому речь идёт о специальной реанимационной тактике, а не об универсальной защите почек.
Почему исследовали именно эту ситуацию
Септический шок — тяжёлое осложнение инфекции, при котором нарушаются кровообращение и работа органов. Иногда для устранения очага инфекции необходима срочная операция. На фоне нестабильного давления почки особенно уязвимы: ухудшается фильтрация крови, могут нарастать нарушения водного и солевого обмена.
Норадреналин помогает поддерживать артериальное давление. Добутамин действует иначе, усиливая работу сердца. Исследователи проверили, уменьшит ли их сочетание риск повреждения почек в конкретный период — во время операции по поводу септического шока. Работа опубликована в JAMA.
Как сравнивали лечение
В исследовании участвовали 39 больниц Китая. Пациентов случайным образом распределили в две группы: 290 человек получали добутамин с норадреналином, 294 — только норадреналин. Главным результатом считали новое острое повреждение почек или ухудшение уже имевшегося в течение семи дней после операции.
Случайное распределение помогает уменьшить различия между группами, которые могли бы исказить сравнение. Но исследование было открытым: медицинские работники знали, какое лечение получает пациент. Это ограничение важно учитывать при интерпретации результатов и сопутствующих решений о ведении больных.
Что показали результаты
Основное осложнение возникло у 66 из 290 пациентов в группе сочетания препаратов — 22,8%. При применении одного норадреналина оно отмечено у 102 из 294 человек — 34,7%. Абсолютная разница составила 11,9 процентного пункта: примерно на 12 случаев меньше на каждые 100 пациентов в условиях этого испытания.
Скорректированный относительный риск составил 0,64. Это соответствует относительному снижению примерно на 36%, но не означает уменьшения риска на 36 процентных пунктов. Оценки относительного и абсолютного эффекта отвечают на разные вопросы, поэтому полезно видеть обе.
Повреждение почек второй стадии наблюдали у 4,8% против 9,9%, третьей стадии — у 7,9% против 13,6%. При этом девять из одиннадцати вторичных показателей не продемонстрировали статистически значимых различий. Нельзя переносить положительный основной результат на все возможные исходы лечения.
Какой оказалась обратная сторона
Тахикардия — учащение сердцебиения свыше 100 ударов в минуту — встречалась чаще при добавлении добутамина: у 41,0% против 29,9%. Частота других серьёзных сердечно-сосудистых событий была сходной. Следовательно, потенциальную пользу для почек необходимо сопоставлять с реакцией сердца и общим состоянием пациента.
Это исследование не проверяло домашнее лечение, профилактику хронической болезни почек или применение такой комбинации при любой инфекции. Решения о введении этих препаратов требуют постоянного наблюдения и относятся к работе анестезиологов и реаниматологов.
Почему при сепсисе страдают органы и какую роль играет чрезмерная иммунная реакция, подробнее разобрано в материале МКБ-11 о рецепторе TREM-1 и усилении воспаления.
Практический смысл результата — в возможности точнее выбирать поддержку кровообращения у тяжёлых хирургических пациентов. Он не доказывает, что более высокое давление само по себе решает проблему: состояние почек зависит от нескольких процессов одновременно.
Литература
Chinese Perioperative Septic Shock Investigators for the Chinese Peri-Operative Organ Protection Group. Intraoperative Dobutamine Plus Norepinephrine to Prevent Postoperative Acute Kidney Injury in Septic Shock: A Randomized Clinical Trial // JAMA. Published online October 14, 2026. DOI: 10.1001/jama.2026.21322.