Жировая болезнь печени — это не только проблема печени. Новое исследование показало, что у людей с печёночным стеатозом, то есть накоплением жира в клетках печени, чаще встречаются «мягкие» нестабильные бляшки в коронарных артериях и почти в два раза выше частота серьёзных сердечно-сосудистых событий.
Работа опубликована в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology. Исследование провели специалисты Массачусетс Дженерал Бригам (Mass General Brigham).
Почему жир в печени связан с сердцем
Печёночный стеатоз часто называют «жировой болезнью печени». При этом состоянии в печени накапливается избыток жира. Долгое время его воспринимали прежде всего как гастроэнтерологическую проблему, но всё больше данных показывает: это состояние тесно связано с нарушениями обмена веществ, воспалением, ожирением, сахарным диабетом 2-го типа и болезнями сердца.
Авторы новой работы изучили, как наличие стеатоза связано с состоянием коронарных артерий — сосудов, которые питают сердце. Особое внимание они уделили составу атеросклеротических бляшек. Атеросклеротическая бляшка — это отложение жиров, воспалительных клеток и других веществ в стенке сосуда. Если такая бляшка разрывается, на её месте может быстро образоваться тромб, перекрывающий кровоток. Это один из механизмов инфаркта миокарда.
Что показали снимки сердца
Исследователи проанализировали данные 3637 участников исследования PROMISE — крупного многоцентрового проекта, в который вошли пациенты, проходившие обследование из-за боли в груди.
Участникам выполняли компьютерную томографию (КТ) сердца. Этот метод позволяет увидеть коронарные артерии и оценить объём бляшек. При таком исследовании в область изображения нередко попадает и часть печени, поэтому учёные смогли одновременно оценить наличие стеатоза.
По данным КТ, чуть более четверти участников имели признаки накопления жира в печени.
Опаснее всего нестабильные бляшки
У пациентов с печёночным стеатозом объём некальцинированных бляшек был выше на 24%. Некальцинированные бляшки — это более мягкие отложения, в которых меньше солей кальция. Они считаются более склонными к разрыву, чем плотные кальцинированные бляшки.
Также у людей со стеатозом общая нагрузка бляшками и нагрузка некальцинированными бляшками были выше на 15%. Под «нагрузкой бляшками» понимают, насколько выраженно сосуды поражены атеросклерозом.
Сердечно-сосудистые события случались чаще
За участниками наблюдали в среднем 25 месяцев. За это время серьёзные нежелательные сердечно-сосудистые события — смерть, инфаркт миокарда или госпитализация из-за нестабильной стенокардии — произошли у 4,1% пациентов с печёночным стеатозом и у 2,5% пациентов без него.
Даже после учёта других сердечно-сосудистых факторов риска стеатоз оставался связан с повышением риска таких событий на 69%. Часть этого повышенного риска — около 11% — объяснялась именно большей нагрузкой некальцинированными бляшками.
Это важная деталь: исследование не просто показало статистическую связь между жиром в печени и сердечными осложнениями. Оно указало возможный промежуточный механизм — более опасный состав коронарных бляшек.
Что это меняет для пациентов
Ведущий автор исследования Ян Брендель (Jan Brendel) отметил, что жировая болезнь печени может быть не только заболеванием печени, но и важным маркером сердечного риска. Её можно заметить на обычных КТ-снимках сердца, что открывает возможность раньше выделять пациентов, которым нужна более активная профилактика.
Для пациента это не означает, что каждый случай стеатоза неизбежно приведёт к инфаркту. Но такая находка должна стать поводом внимательно оценить факторы риска: артериальное давление, уровень холестерина, сахар крови, массу тела, курение, физическую активность и семейную историю сердечно-сосудистых заболеваний.
Какие подходы будут изучать дальше
Авторы считают, что будущие исследования должны проверить, могут ли более интенсивные профилактические меры уменьшить объём опасных бляшек у пациентов со стеатозом. Среди возможных направлений они называют высокоинтенсивную терапию статинами — препаратами, снижающими уровень холестерина и риск сердечно-сосудистых событий, — а также агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1. Это препараты, которые применяются при сахарном диабете 2-го типа и ожирении; они помогают улучшать обмен веществ и могут влиять на сердечно-сосудистый риск.
Пока главный вывод практический: если на КТ сердца врач видит признаки жировой болезни печени, эту информацию стоит учитывать не как случайную «попутную находку», а как возможный сигнал для более ранней профилактики болезней сердца.
Похожие вопросы обмена веществ и состояния печени уже обсуждались в связи с питанием: например, исследователи показывали, что длительная кето-диета может вызывать жировую болезнь печени и нарушать обмен веществ.
Литература
Brendel J. M. et al. Hepatic Steatosis Is Associated with Increased Cardiovascular Risk Through Adverse Coronary Plaque Composition // Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2026. DOI: 10.1016/j.cgh.2026.04.022.