Для многих пациентов опоясывающий лишай не заканчивается исчезновением сыпи. Боль может сохраняться месяцами, годами, а у части людей — почти всю жизнь. Новый обзор показывает: острую боль при инфекции и постгерпетическую невралгию нужно рассматривать не как два отдельных состояния, а как единый непрерывный процесс, который важно лечить как можно раньше.
Почему боль не проходит после сыпи
Опоясывающий лишай возникает при повторной активации вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая — того же вируса, который после перенесенной ветрянки может годами сохраняться в нервных узлах. Когда он «просыпается», появляются характерная сыпь и сильная боль по ходу пораженного нерва.
Постгерпетическая невралгия — это длительная нервная боль после опоясывающего лишая. Она может ощущаться как жжение, прострелы, покалывание или болезненность кожи даже при легком прикосновении. Такое состояние серьезно нарушает сон, движение, настроение и повседневную активность.
Авторы обзора во главе с Бифа Фанем (Bifa Fan) описали цепочку изменений, из-за которых боль может закрепляться. Вирус повреждает нервные волокна, а поврежденные нервы становятся чрезмерно возбудимыми. В этом участвуют ионные каналы — белковые «ворота» в оболочке нервной клетки, которые регулируют прохождение электрических сигналов.
Когда боль усиливает сама себя
Одного повреждения периферических нервов бывает недостаточно, чтобы объяснить длительную боль. Важную роль играет центральная сенситизация — состояние, при котором спинной и головной мозг начинают чрезмерно усиливать болевые сигналы.
Проще говоря, нервная система как будто «запоминает» боль и продолжает реагировать слишком резко даже тогда, когда кожа уже зажила. Поэтому раннее обезболивание и контроль воспаления могут быть важны не только для облегчения симптомов здесь и сейчас, но и для снижения риска хронической боли.
Что изменили новые рекомендации
В обзоре подчеркивается, что китайские рекомендации 2025 года предлагают рассматривать боль, связанную с опоясывающим лишаем, как единый процесс: от острой боли во время высыпаний до постгерпетической невралгии. В этих рекомендациях постгерпетическую невралгию определяют как боль, сохраняющуюся более одного месяца после заживления кожных проявлений.
Это важно для пациентов: ждать, что боль «сама пройдет», может быть рискованно. При сильной боли, жжении, нарушении сна или болезненности кожи после опоясывающего лишая стоит как можно раньше обратиться к врачу. Лечение может включать противовирусные препараты, средства против нейропатической боли, местные препараты и, в отдельных случаях, методы воздействия на нервные структуры.
Не повод для самолечения
Обзор не предлагает одного универсального лекарства от постгерпетической невралгии. Напротив, он показывает, что боль поддерживается разными механизмами: воспалением, повреждением нервов, нарушением работы ионных каналов, изменениями в спинном и головном мозге, а также участием симпатической нервной системы — отдела нервной системы, который регулирует реакции организма на стресс и влияет на сосуды.
Именно поэтому лечение должно подбираться врачом индивидуально: с учетом возраста, интенсивности боли, сопутствующих заболеваний и риска побочных эффектов.
Работа опубликована в журнале Skin 21 апреля 2026 года. Материал распространен Прессой высшего образования (Higher Education Press).
Схожие механизмы повреждения периферических нервов обсуждались и в материале о том, как воспаление может поддерживать нейропатическую боль при химиотерапии.
Литература
Li Y., Liu W., Hu H., Fan B. Research Progress on Zoster-Associated Pain and Its Pain Mechanisms // Skin. 2026. Vol. 1, Issue 1. P. 4–14. DOI: 10.2738/SKIN.2026.0003.