Курение и алкоголь связали одновременно с раком молочной железы и нарушениями ритма сердца у женщин старше 55 лет

Глобальный анализ данных о женщинах в возрасте 55 лет и старше показал, что рак молочной железы и фибрилляция или трепетание предсердий нередко имеют сходное географическое распределение. Среди потенциально изменяемых факторов риска для обеих групп заболеваний особенно выделялись курение и употребление алкоголя. Авторы считают, что профилактические программы, направленные на эти факторы, могут одновременно снижать бремя онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний.

Результаты исследования опубликованы в Journal of the American Heart Association — журнале Американской кардиологической ассоциации (American Heart Association).

Две болезни, которые редко рассматривают вместе

Рак молочной железы остается одним из наиболее распространенных злокачественных заболеваний у женщин. Частота его выявления обычно выше в экономически развитых странах, тогда как в некоторых регионах Азии и Африки при более низкой заболеваемости может сохраняться непропорционально высокая смертность.

На риск рака молочной железы влияют наследственная предрасположенность, в том числе некоторые изменения в генах BRCA1 и BRCA2, гормональные и репродуктивные факторы, ожирение, употребление алкоголя и недостаток физической активности. Часть этих факторов можно изменить, поэтому профилактика во многом связана с образом жизни и своевременным выявлением заболевания.

Фибрилляция предсердий — наиболее распространенное устойчивое нарушение сердечного ритма. При этом предсердия сокращаются нерегулярно и часто слишком быстро. Трепетание предсердий представляет собой близкое нарушение ритма с более организованной, но также чрезмерно частой электрической активностью предсердий.

Вероятность таких аритмий увеличивается с возрастом. Их развитию также могут способствовать ожирение, нарушения обмена веществ и употребление алкоголя.

Исследования ранее указывали на связь между раком молочной железы и фибрилляцией предсердий в обоих направлениях: после диагностики рака нарушение ритма выявляют чаще, а среди людей с фибрилляцией предсердий также может быть выше частота некоторых онкологических заболеваний. Однако причины такого пересечения остаются не до конца понятными.

Особенно важен возрастной фактор. Заболеваемость раком молочной железы увеличивается после менопаузы, а риск фибрилляции предсердий резко возрастает по мере старения. Поэтому с увеличением продолжительности жизни населения сочетанное бремя этих заболеваний становится все более значимой проблемой.

Исследователи сравнили данные более чем 200 стран

Авторы использовали данные проекта Global Burden of Disease 2021 — глобальной системы оценки заболеваемости, смертности и факторов риска. Анализ был сосредоточен на женщинах в возрасте 55 лет и старше.

Первоначально рассматривались данные 204 стран и территорий. Для окончательного картографического анализа были доступны показатели по 202 странам: Тувалу и Токелау исключили из-за недостатка данных.

Страны распределяли по группам в зависимости от того, насколько высока была заболеваемость раком молочной железы и фибрилляцией или трепетанием предсердий. В одних странах показатели двух заболеваний находились примерно на сопоставимом уровне, в других преобладал рак молочной железы, а в третьих — нарушения сердечного ритма.

Для поиска наиболее значимых факторов риска исследователи применили методы машинного обучения — компьютерного анализа, позволяющего находить сложные связи в больших массивах данных. В частности, использовался метод SHAP, или Shapley Additive Explanations, который помогает оценить вклад каждого фактора в результат математической модели.

Затем авторы применили так называемое двойное машинное обучение. Этот статистический подход предназначен для более надежной оценки возможных причинных связей при наличии большого числа взаимосвязанных факторов.

Важно, однако, что анализ проводился на уровне стран, а не отдельных пациенток. Исследователи не могли установить, были ли рак молочной железы и аритмия диагностированы у одних и тех же женщин. Поэтому результаты не доказывают причинно-следственную связь на индивидуальном уровне.

География двух заболеваний во многом совпала

Наиболее высокая заболеваемость как раком молочной железы, так и фибрилляцией или трепетанием предсердий была сосредоточена преимущественно в Северной Америке, Европе и Океании. Наиболее низкие показатели наблюдались в Северной и Центральной Африке.

В целом между частотой двух заболеваний выявили положительную связь во всех изученных региональных группах. Она была наиболее выраженной в странах, где рак молочной железы и нарушения сердечного ритма находились в одной категории по уровню заболеваемости.

При этом географическая картина не была полностью одинаковой. В некоторых частях Азии и северной части Южной Америки относительно более выраженным было бремя рака молочной железы. В ряде регионов Африки и южной части Южной Америки относительно чаще преобладали фибрилляция и трепетание предсердий.

Таким образом, у каждой страны оказался собственный набор сочетаний заболеваемости и факторов риска.

Курение и алкоголь оказались общими факторами

Первоначально исследователи оценивали 58 возможных факторов риска. После исключения неподходящих показателей в основной анализ вошли 37 факторов.

Для рака молочной железы среди наиболее значимых возможных факторов выделялись употребление подслащенных напитков, курение, алкоголь, высокий индекс массы тела (ИМТ), недостаток физической активности, употребление красного мяса, повышенный уровень глюкозы в плазме крови и низкое потребление цельнозерновых продуктов.

Для фибрилляции и трепетания предсердий в число основных факторов вошли высокое потребление натрия, курение, алкоголь, употребление переработанного мяса, воздействие радона, высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности, подслащенные напитки и красное мясо.

После дополнительного статистического анализа четыре фактора сохранили значимые связи. Курение и употребление алкоголя были связаны с обоими заболеваниями. Высокий индекс массы тела и недостаточная физическая активность были связаны прежде всего с раком молочной железы.

Алкоголь показал наиболее сильную связь

Среди изученных факторов наиболее выраженная связь была обнаружена для употребления алкоголя.

Увеличение стандартизированного показателя воздействия алкоголя на одно стандартное отклонение — статистическую величину, показывающую степень отклонения от среднего уровня, — было связано с повышением заболеваемости раком молочной железы до 12%, а фибрилляцией или трепетанием предсердий — до 10%.

Это не означает, что риск конкретной женщины автоматически увеличивается именно на такую величину при определенном количестве алкоголя. Анализ проводился на уровне населения и сравнивал страны с разной степенью воздействия факторов риска.

Исследователи также рассчитали популяционно-атрибутивную долю — оценку того, какую часть случаев заболевания теоретически можно было бы предотвратить при снижении воздействия фактора до минимального уровня риска.

По расчетам модели, изменение изученных факторов до теоретически минимальных уровней риска могло бы быть связано со снижением заболеваемости раком молочной железы примерно на 29%, а фибрилляцией и трепетанием предсердий — почти на 12%. Наибольший потенциальный эффект ожидался в регионах, где высокие показатели двух заболеваний совпадали.

У разных регионов — разные профилактические приоритеты

Наиболее высокие уровни воздействия курения и алкоголя отмечались в западных, северных и южных регионах мира, особенно в Северной Америке и Океании.

США, Канада и Австралия относились к странам с высоким уровнем воздействия обоих факторов. Особенно высокие показатели употребления алкоголя были отмечены в Австралии и Люксембурге.

Высокий индекс массы тела был особенно распространен на островах Тихого океана и в некоторых странах Ближнего Востока, включая Кувейт, Иорданию и Катар. Недостаток физической активности был наиболее выражен, в частности, на Маршалловых Островах, в Американском Самоа и Катаре.

Совокупный показатель воздействия факторов риска оказался наиболее высоким в Европе, Океании, Южной Америке и США и наиболее низким в ряде стран Африки и Азии. Эта географическая картина во многом совпадала с распределением заболеваемости.

Что результаты означают для профилактики

Главный практический вывод исследования состоит в том, что некоторые меры профилактики потенциально могут работать сразу в двух направлениях.

Сокращение употребления алкоголя и отказ от курения уже рассматриваются как важные меры сохранения здоровья. Новый анализ показывает, что на уровне населения эти факторы могут одновременно быть связаны и с раком молочной железы, и с распространенными нарушениями сердечного ритма у женщин старшего возраста.

В то же время профилактические стратегии должны учитывать особенности отдельных стран и регионов. Там, где особенно распространены ожирение и малоподвижный образ жизни, дополнительное значение могут иметь программы, направленные на поддержание здоровой массы тела и физической активности.

Вопрос массы тела и риска опухолей молочной железы изучается в разных направлениях. Например, в другом исследовании препараты, применяемые при ожирении и сахарном диабете 2 типа, связали с более низкой частотой рака молочной железы, хотя наблюдательные данные сами по себе также не доказывают защитного действия лечения.

Результаты не доказывают, что один фактор вызывает обе болезни

У исследования есть важные ограничения.

Это экологический анализ, то есть сравнение проводилось между населением разных стран, а не между отдельными пациентками. Поэтому нельзя сделать вывод, что конкретная женщина с высоким воздействием определенного фактора обязательно заболеет раком молочной железы или фибрилляцией предсердий.

Также исследователи не могли определить, у каких женщин одновременно присутствовали оба заболевания. Для анализа рака молочной железы и нарушений сердечного ритма использовались отдельные модели.

Кроме того, качество диагностики и регистрации заболеваний существенно различается между странами. В регионах с ограниченными ресурсами часть случаев может оставаться невыявленной, что способно влиять на международные сравнения.

Наконец, даже сложные методы машинного обучения не могут полностью исключить влияние факторов, которые не были измерены или включены в модель.

Тем не менее работа показывает, что рак молочной железы и фибрилляция или трепетание предсердий могут иметь не только общую возрастную зависимость, но и частично совпадающие изменяемые факторы риска. По мнению авторов, дальнейшие исследования с индивидуальными данными пациенток помогут точнее определить, какие профилактические меры способны одновременно снижать риск онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний.

Литература

Zhang, Y. et al. Global Geospatial Trends in Breast Cancer and Atrial Fibrillation/Flutter Among Older Women: Uncovering Shared Epidemiological Patterns and Etiological Links // Journal of the American Heart Association. — 2026. — DOI: 10.1161/JAHA.125.047762.