У мужчин, которые к моменту острого инфаркта миокарда принимали ингибиторы 5-альфа-редуктазы — препараты, применяемые при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, — тяжёлые ранние осложнения встречались реже. Однако исследование было наблюдательным, поэтому оно не доказывает, что лекарства сами по себе защищают сердце.
Работу провели исследователи Университета Гётеборга (University of Gothenburg). Результаты опубликованы в JAMA Network Open.
Что изучали исследователи
Авторы использовали данные шведского регистра качества SWEDEHEART и национальных медицинских регистров. В исходную когорту вошли 40 130 мужчин в возрасте от 35 до 84 лет, которые с января 2006 года по декабрь 2022 года впервые перенесли инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (STEMI).
STEMI — это острый инфаркт, при котором на электрокардиограмме появляется характерный подъём сегмента ST. Всем участникам выполнили чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — процедуру, при которой закупоренную коронарную артерию открывают с помощью катетера, обычно с баллонной ангиопластикой и установкой стента.
Исследователи сравнивали мужчин, которые к моменту инфаркта получали препараты, уменьшающие действие андрогенов — мужских половых гормонов, — с пациентами без такой терапии. Чтобы группы были максимально похожи по измеренным характеристикам, использовали сопоставление по коэффициенту склонности — статистический метод, позволяющий учитывать различия по возрасту, сопутствующим заболеваниям, курению, индексу массы тела и другим известным факторам.
Почти все пациенты получали финастерид
Основной интерес представляли ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Эти препараты блокируют фермент, превращающий тестостерон в дигидротестостерон — более активный андроген, особенно важный для тканей предстательной железы.
В эту группу вошли 1305 мужчин. Из них 1267 человек, или 97,1%, получали финастерид в дозе 5 мг, а 38 человек — дутастерид в дозе 0,5 мг. Их сопоставили с 6463 мужчинами, которые не получали препараты, влияющие на действие андрогенов.
Отдельно исследователи проанализировали 358 пациентов, получавших андроген-депривационную терапию, применяемую при раке предстательной железы. Их сравнивали с 1774 подобранными пациентами контрольной группы.
Тяжёлые осложнения встречались реже
Главным показателем исследования был комбинированный исход, включавший смерть в течение 30 дней или одно из серьёзных осложнений во время госпитализации: остановку сердца с реанимацией, атриовентрикулярную блокаду II–III степени, кардиогенный шок, впервые возникшую фибрилляцию или трепетание предсердий, тяжёлое снижение функции левого желудочка либо механические осложнения инфаркта.
В группе ингибиторов 5-альфа-редуктазы такой исход зарегистрировали у 271 из 1305 пациентов — 20,8%. В сопоставленной контрольной группе осложнения возникли у 1568 из 6463 мужчин — 24,3%. Абсолютная разница составила 3,5 процентного пункта.
После статистического анализа отношение шансов тяжёлых осложнений составило 0,80 при 95%-м доверительном интервале от 0,69 до 0,93. Иными словами, у принимавших ингибиторы 5-альфа-редуктазы шансы неблагоприятного исхода были примерно на 20% ниже. Доверительный интервал показывает диапазон значений, наиболее совместимых с полученными данными с учётом статистической неопределённости.
Для андроген-депривационной терапии значимой связи с уменьшением частоты осложнений обнаружить не удалось: отношение шансов составило 1,10 при 95%-м доверительном интервале от 0,83 до 1,45.
Возможная роль тестостерона и воспаления
Результат согласуется с гипотезой авторов о том, что андрогены могут влиять на повреждение сердца в острой фазе инфаркта. Предыдущие экспериментальные работы показывали, что тестостерон способен усиливать нейтрофильный ответ — увеличение числа определённого типа иммунных клеток — и повреждение сердечной мышцы.
Ингибиторы 5-альфа-редуктазы уменьшают образование дигидротестостерона в тканях и тем самым ослабляют локальную активацию андрогенных рецепторов. Исследователи предполагают, что это теоретически может влиять и на воспалительную реакцию.
Но непосредственно проверить этот механизм в новой работе было невозможно: в регистрах не было подходящих данных о показателях воспаления. Авторы также не измеряли размер зоны инфаркта, поэтому меньшую частоту осложнений нельзя автоматически трактовать как доказательство уменьшения повреждения сердечной мышцы.
Почему результаты пока не меняют лечение
Главное ограничение работы — её наблюдательный характер. Пациентам не назначали случайным образом финастерид, дутастерид или другую терапию специально для проверки влияния на инфаркт. Поэтому даже после тщательного статистического сопоставления групп могли сохраниться неучтённые различия, способные повлиять на результат.
Кроме того, исследователям не были доступны некоторые важные показатели прогноза после STEMI, включая общее время ишемии, время от поступления до восстановления кровотока и класс тяжести сердечной недостаточности по Killip.
Интерпретировать данные об андроген-депривационной терапии ещё сложнее. Эту группу составляли пациенты с распространённым раком предстательной железы, а сама группа была значительно меньше. Онкологическое заболевание, системное воспаление и другие виды противоопухолевого лечения могли дополнительно влиять на сердечно-сосудистый прогноз.
Поэтому результаты не являются основанием назначать финастерид или другие ингибиторы 5-альфа-редуктазы для профилактики осложнений инфаркта. Они прежде всего указывают на направление для дальнейших исследований роли андрогенов и воспалительной реакции при остром повреждении сердца.
При этом новое наблюдение не меняет значения уже известных способов снижения сердечно-сосудистого риска. Ранее МКБ-11 разбирал данные о классических факторах риска инфаркта и инсульта, включая повышенное артериальное давление, нарушения обмена глюкозы и холестерина и курение.
Литература
Colldén H., Lundberg C. E., Björck L., Redfors B., Rosengren A., Tivesten Å. Androgen-Modulating Drugs and Severe Complications After ST-Elevation Myocardial Infarction // JAMA Network Open. — 2026. — Vol. 9, No. 8. — e2630774. — DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2026.30774.
University of Gothenburg. Prostate medication linked to fewer complications after heart attack. — 26 August 2026. — Official research news release.
Связанные коды МКБ-11