У пациентов с впервые выявленными метастазами в головном мозге, которым требовалось хирургическое удаление опухоли, имплантация коллагеновых пластин с цезием-131 во время операции резко снизила риск местного рецидива по сравнению со стандартной послеоперационной стереотаксической лучевой терапией. Об этом сообщили исследователи из Онкологического центра имени М. Д. Андерсона Техасского университета (The University of Texas MD Anderson Cancer Center).
Данные получены в исследовании ROADS — первом рандомизированном контролируемом исследовании третьей фазы, где лучевую терапию на основе коллагеновых пластин сравнили со стандартным послеоперационным облучением.
Что сравнивали в исследовании ROADS
Испытание совместно возглавили Джеффри Вайнберг (Jeffrey Weinberg), профессор нейрохирургии, и Томас Бекхэм (Thomas Beckham), научный сотрудник в области лучевой терапии опухолей центральной нервной системы.
Участникам после удаления метастаза в головном мозге проводили один из двух подходов. В первой группе во время операции в полость, оставшуюся после удаления опухоли, помещали небольшие коллагеновые пластины с радиоактивными «семенами» цезия-131. Во второй группе пациенты получали стандартную послеоперационную стереотаксическую лучевую терапию.
Стереотаксическая лучевая терапия — это высокоточное облучение, при котором большую дозу излучения направляют в ограниченную область, стараясь максимально щадить здоровую ткань мозга.
Как работает терапия на основе пластин
Пластины размером примерно с почтовую марку содержат равномерно расположенные источники цезия-131, встроенные в коллагеновую матрицу. Коллаген — это белок, который широко используется в медицине как биосовместимый материал.
Во время операции хирург «выстилает» такими пластинами поверхность полости, где раньше находилась опухоль. Это важно, потому что именно по краям этой полости могут оставаться микроскопические опухолевые клетки, невидимые глазу и методам визуализации.
Цезий-131 постепенно отдаёт низкую терапевтическую дозу излучения в течение нескольких недель. При брахитерапии, то есть облучении изнутри или рядом с опухолевой зоной, доза быстро снижается по мере удаления от источника. Поэтому значительная часть здоровой ткани мозга получает меньше излучения.
Риск рецидива снизился более чем в десять раз
Через год после лечения рецидив в области операции возник у 1,3% пациентов в группе коллагеновых пластин. В группе стандартной стереотаксической лучевой терапии этот показатель составил 15,4%.
Это означает, что пациентам из группы пластин гораздо реже требовались спасительные вмешательства — повторная операция или дополнительное облучение.
Медиана общей выживаемости также была выше: 42,5 месяца при терапии на основе пластин против 17,6 месяца при стандартной стереотаксической лучевой терапии. Медиана — это значение, при котором половина пациентов прожила дольше указанного срока, а половина меньше.
По словам Джеффри Вайнберга, имплантация радиоактивных пластин во время операции гарантирует, что пациент получает лечение сразу, без задержек, и позволяет усилить дозу именно в зоне наибольшего риска.
Безопасность была сопоставимой
Авторы сообщили, что серьёзные побочные эффекты, связанные с лечением, встречались одинаково часто в обеих группах. Частота радиационного некроза также была почти одинаковой.
Радиационный некроз — это позднее осложнение лучевой терапии, при котором часть ткани повреждается из-за облучения и может напоминать рост опухоли по симптомам или данным магнитно-резонансной томографии.
Важное практическое отличие касалось сроков. Пациенты в группе пластин в большинстве случаев завершали краниальное облучение за один день, фактически во время хирургического лечения. При стандартной послеоперационной стереотаксической лучевой терапии медианное время до завершения лечения составляло 32 дня.
Томас Бекхэм отметил, что такой подход может быстрее вернуть пациента к системному лечению основного рака — например, лекарственной терапии, направленной на болезнь за пределами головного мозга.
Почему задержки после операции имеют значение
Сейчас для пациентов с крупными или симптомными метастазами в головном мозге стандартный путь часто выглядит так: сначала операция, затем послеоперационная стереотаксическая лучевая терапия. Она нужна потому, что без облучения рецидив в полости после удаления метастаза развивается примерно в 50–60% случаев.
Но лечение желательно провести в течение четырёх недель после операции. На практике этому могут мешать послеоперационные осложнения, трудности с записью, логистика и необходимость не прерывать системную противоопухолевую терапию. По данным авторов, около 20% пациентов в итоге не получают запланированное послеоперационное облучение, что может ухудшать результаты.
Терапия на основе пластин решает эту проблему иначе: облучение начинается сразу, пока пациент ещё находится на операции.
Что это значит для пациентов
Результаты ROADS выглядят многообещающе, но они не означают, что метод автоматически подойдёт всем пациентам с метастазами в головном мозге. Решение зависит от числа метастазов, их размера и расположения, типа первичной опухоли, общего состояния пациента, доступности метода и плана системного лечения.
Тем не менее исследование показывает, что локальное облучение непосредственно во время операции может не только уменьшить риск возвращения опухоли в зоне вмешательства, но и упростить маршрут лечения. Для пациентов с распространённым раком это особенно важно: каждый перенос или задержка терапии может влиять на весь план лечения.
Проблема метастазов в головной мозг особенно хорошо изучена при раке лёгкого: ранее МКБ-11 писал, что энтректиниб показал активность против метастазов в головном мозге при некоторых молекулярных типах рака лёгкого.
Литература
Weinberg J., Beckham T. ROADS trial results on cesium-131 collagen tile-based radiation therapy versus standard postoperative stereotactic radiation therapy for newly diagnosed brain metastases requiring surgical resection. Paper presented at the 2026 American Society of Clinical Oncology Annual Meeting. 2026.
University of Texas M. D. Anderson Cancer Center. Multicenter clinical trial of collagen tile-based radiation therapy for newly diagnosed brain metastases. 2026.