Заместительная терапия тестостероном может приносить заметную пользу мужчинам с подтверждённым гипогонадизмом, но не должна назначаться только из-за усталости, снижения настроения или одного результата анализа. Эндокринологи подчёркивают, что для постановки диагноза необходимы характерные симптомы, повторно выявленный низкий уровень гормона и оценка возможной причины нарушения.
Рекомендации представило Эндокринологическое общество (The Endocrine Society). Специалисты также обратили внимание на сохраняющуюся неопределённость в отношении длительной безопасности лечения, включая риск тромбоэмболии, переломов и рака предстательной железы.
Главный практический вывод заключается в том, что тестостерон не следует рассматривать как универсальное средство против возрастной усталости или снижения жизненного тонуса. Решение о лечении должен принимать врач после полноценного обследования.
Что такое мужской гипогонадизм
Гипогонадизм — это состояние, при котором яички вырабатывают недостаточно тестостерона или нарушается работа системы, управляющей его образованием.
В регуляции участвуют гипоталамус и гипофиз — структуры головного мозга, которые передают яичкам гормональные сигналы. Поэтому причиной гипогонадизма может быть заболевание самих яичек, гипофиза или гипоталамуса.
Тестостерон участвует в поддержании полового влечения, образовании сперматозоидов, сохранении мышечной и костной ткани, а также выработке эритроцитов — красных клеток крови.
Недостаток гормона может сопровождаться снижением полового влечения, уменьшением числа утренних эрекций, нарушением эрекции, потерей мышечной массы, бесплодием, анемией или снижением плотности костей.
Однако многие из этих признаков неспецифичны. Они встречаются и при других заболеваниях, хроническом стрессе, недосыпании, депрессии, ожирении и приёме некоторых лекарств.
Одних жалоб недостаточно
Снижение энергии, полового влечения и настроения часто воспринимают как признаки недостатка тестостерона. Но сами по себе эти симптомы не позволяют поставить диагноз.
Усталость может быть связана с нарушением сна, анемией, заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми нарушениями или психическими расстройствами.
На уровень гормона также могут влиять ожирение, тяжёлые хронические заболевания и некоторые препараты. В частности, снижение тестостерона возможно при длительном применении глюкокортикостероидов или опиоидных обезболивающих.
Поэтому до назначения гормональной терапии врачу необходимо найти и по возможности устранить обратимые причины.
Диагноз требует повторных анализов
По рекомендациям специалистов, диагноз гипогонадизма устанавливают при сочетании двух условий:
у мужчины присутствуют признаки или симптомы дефицита тестостерона;
лабораторные исследования неоднократно показывают низкую концентрацию общего или, при необходимости, свободного тестостерона.
Общий тестостерон включает гормон, связанный с белками крови, и небольшую свободную часть. Свободный тестостерон не связан с транспортными белками и способен непосредственно воздействовать на ткани.
Обычно требуется не менее двух анализов, выполненных ранним утром натощак. Это связано с тем, что концентрация тестостерона меняется в течение суток и, как правило, выше в утренние часы.
Часто используемое ориентировочное значение составляет около 300 нанограммов на децилитр. Однако результат нельзя оценивать отдельно от симптомов, лабораторного метода и референсного диапазона — границ, установленных конкретной лабораторией.
Почему один анализ может ввести в заблуждение
Концентрация тестостерона способна временно снижаться после недосыпания, тяжёлой физической нагрузки, острого заболевания или недостаточного питания.
Кроме того, разные лабораторные методы могут давать неодинаковые результаты при исследовании одного и того же образца крови.
Из-за этого у одного мужчины показатель может быть признан низким в одной лаборатории и нормальным в другой. Такая вариабельность создаёт риск как избыточной диагностики, так и пропуска настоящего гипогонадизма.
Эндокринологи рекомендуют использовать стандартизированные методы определения тестостерона.
Что означает стандартизация анализа
Программа стандартизации гормонов Центров по контролю и профилактике заболеваний США помогает лабораториям согласовывать точность измерений тестостерона.
В англоязычных материалах она обозначается как Hormone Standardization Program, сокращённо HoSt.
Сертификация означает, что лабораторный метод сопоставлен с эталонной системой измерения. Результаты, полученные сертифицированными методами, должны быть ближе друг к другу и меньше зависеть от конкретной лаборатории.
Для пациента это снижает вероятность того, что лечение будет назначено или отвергнуто из-за технической погрешности.
Почему термин «возрастной гипогонадизм» вызывает вопросы
Уровень тестостерона у части мужчин постепенно снижается с возрастом. Однако эндокринологи считают такие определения, как «возрастной», «поздний» или «функциональный» гипогонадизм, недостаточно точными.
Эти термины могут размывать границу между заболеванием, требующим лечения, и обычными возрастными изменениями.
Подход к диагностике должен оставаться одинаковым независимо от возраста: необходимы симптомы, устойчиво низкий уровень гормона и оценка причины.
Сам возраст не является достаточным основанием для назначения тестостерона.
Массовый скрининг здоровых мужчин пока не рекомендован
Специалисты не нашли достаточных оснований для поголовного измерения тестостерона у мужчин, не имеющих симптомов.
Скрининг — это обследование людей без жалоб с целью обнаружить заболевание до появления клинических признаков.
Чтобы рекомендовать массовый скрининг, необходимо доказать, что он точно выявляет людей, которым лечение принесёт больше пользы, чем вреда.
Пока неизвестно, улучшает ли обследование бессимптомных мужчин продолжительность или качество жизни. Одновременно оно может приводить к случайному обнаружению погранично низких показателей, тревоге и необоснованному назначению гормональной терапии.
Кому лечение приносит наиболее очевидную пользу
Наиболее убедительные основания для заместительной терапии имеются у мужчин с правильно диагностированным гипогонадизмом, вызванным заболеванием яичек, гипофиза или гипоталамуса.
В таких случаях применение физиологических доз — количества гормона, приближенного к нормальной естественной выработке, — может улучшать половую функцию, корректировать анемию и поддерживать костную и мышечную ткань.
Решение всё равно принимают индивидуально, учитывая причину заболевания, выраженность симптомов, репродуктивные планы и возможные противопоказания.
Терапия не должна использоваться для достижения сверхнормальных концентраций тестостерона или улучшения спортивных результатов.
При ожирении первым шагом обычно становится снижение веса
У мужчин с избыточной массой тела уровень тестостерона нередко снижается без самостоятельного заболевания яичек или головного мозга.
Жировая ткань влияет на обмен половых гормонов, а ожирение часто сопровождается воспалением, инсулинорезистентностью и нарушением сна.
Если у мужчины с индексом массы тела выше 27 не выявлено другой причины гипогонадизма, снижение веса обычно рассматривают как лечение первого выбора.
Индекс массы тела рассчитывают как отношение массы тела в килог