Заместительная терапия тестостероном может приносить заметную пользу мужчинам с подтверждённым гипогонадизмом, но не должна назначаться только из-за усталости, снижения настроения или одного результата анализа. Эндокринологи подчёркивают, что для постановки диагноза необходимы характерные симптомы, повторно выявленный низкий уровень гормона и оценка возможной причины нарушения.
Рекомендации представило Эндокринологическое общество (The Endocrine Society). Специалисты также обратили внимание на сохраняющуюся неопределённость в отношении длительной безопасности лечения, включая риск тромбоэмболии, переломов и рака предстательной железы.
Главный практический вывод заключается в том, что тестостерон не следует рассматривать как универсальное средство против возрастной усталости или снижения жизненного тонуса. Решение о лечении должен принимать врач после полноценного обследования.
Что такое мужской гипогонадизм
Гипогонадизм — это состояние, при котором яички вырабатывают недостаточно тестостерона или нарушается работа системы, управляющей его образованием.
В регуляции участвуют гипоталамус и гипофиз — структуры головного мозга, которые передают яичкам гормональные сигналы. Поэтому причиной гипогонадизма может быть заболевание самих яичек, гипофиза или гипоталамуса.
Тестостерон участвует в поддержании полового влечения, образовании сперматозоидов, сохранении мышечной и костной ткани, а также выработке эритроцитов — красных клеток крови.
Недостаток гормона может сопровождаться снижением полового влечения, уменьшением числа утренних эрекций, нарушением эрекции, потерей мышечной массы, бесплодием, анемией или снижением плотности костей.
Однако многие из этих признаков неспецифичны. Они встречаются и при других заболеваниях, хроническом стрессе, недосыпании, депрессии, ожирении и приёме некоторых лекарств.
Одних жалоб недостаточно
Снижение энергии, полового влечения и настроения часто воспринимают как признаки недостатка тестостерона. Но сами по себе эти симптомы не позволяют поставить диагноз.
Усталость может быть связана с нарушением сна, анемией, заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми нарушениями или психическими расстройствами.
На уровень гормона также могут влиять ожирение, тяжёлые хронические заболевания и некоторые препараты. В частности, снижение тестостерона возможно при длительном применении глюкокортикостероидов или опиоидных обезболивающих.
Поэтому до назначения гормональной терапии врачу необходимо найти и по возможности устранить обратимые причины.
Диагноз требует повторных анализов
По рекомендациям специалистов, диагноз гипогонадизма устанавливают при сочетании двух условий:
у мужчины присутствуют признаки или симптомы дефицита тестостерона;
лабораторные исследования неоднократно показывают низкую концентрацию общего или, при необходимости, свободного тестостерона.
Общий тестостерон включает гормон, связанный с белками крови, и небольшую свободную часть. Свободный тестостерон не связан с транспортными белками и способен непосредственно воздействовать на ткани.
Обычно требуется не менее двух анализов, выполненных ранним утром натощак. Это связано с тем, что концентрация тестостерона меняется в течение суток и, как правило, выше в утренние часы.
Часто используемое ориентировочное значение составляет около 300 нанограммов на децилитр. Однако результат нельзя оценивать отдельно от симптомов, лабораторного метода и референсного диапазона — границ, установленных конкретной лабораторией.
Почему один анализ может ввести в заблуждение
Концентрация тестостерона способна временно снижаться после недосыпания, тяжёлой физической нагрузки, острого заболевания или недостаточного питания.
Кроме того, разные лабораторные методы могут давать неодинаковые результаты при исследовании одного и того же образца крови.
Из-за этого у одного мужчины показатель может быть признан низким в одной лаборатории и нормальным в другой. Такая вариабельность создаёт риск как избыточной диагностики, так и пропуска настоящего гипогонадизма.
Эндокринологи рекомендуют использовать стандартизированные методы определения тестостерона.
Что означает стандартизация анализа
Программа стандартизации гормонов Центров по контролю и профилактике заболеваний США помогает лабораториям согласовывать точность измерений тестостерона.
В англоязычных материалах она обозначается как Hormone Standardization Program, сокращённо HoSt.
Сертификация означает, что лабораторный метод сопоставлен с эталонной системой измерения. Результаты, полученные сертифицированными методами, должны быть ближе друг к другу и меньше зависеть от конкретной лаборатории.
Для пациента это снижает вероятность того, что лечение будет назначено или отвергнуто из-за технической погрешности.
Почему термин «возрастной гипогонадизм» вызывает вопросы
Уровень тестостерона у части мужчин постепенно снижается с возрастом. Однако эндокринологи считают такие определения, как «возрастной», «поздний» или «функциональный» гипогонадизм, недостаточно точными.
Эти термины могут размывать границу между заболеванием, требующим лечения, и обычными возрастными изменениями.
Подход к диагностике должен оставаться одинаковым независимо от возраста: необходимы симптомы, устойчиво низкий уровень гормона и оценка причины.
Сам возраст не является достаточным основанием для назначения тестостерона.
Массовый скрининг здоровых мужчин пока не рекомендован
Специалисты не нашли достаточных оснований для поголовного измерения тестостерона у мужчин, не имеющих симптомов.
Скрининг — это обследование людей без жалоб с целью обнаружить заболевание до появления клинических признаков.
Чтобы рекомендовать массовый скрининг, необходимо доказать, что он точно выявляет людей, которым лечение принесёт больше пользы, чем вреда.
Пока неизвестно, улучшает ли обследование бессимптомных мужчин продолжительность или качество жизни. Одновременно оно может приводить к случайному обнаружению погранично низких показателей, тревоге и необоснованному назначению гормональной терапии.
Кому лечение приносит наиболее очевидную пользу
Наиболее убедительные основания для заместительной терапии имеются у мужчин с правильно диагностированным гипогонадизмом, вызванным заболеванием яичек, гипофиза или гипоталамуса.
В таких случаях применение физиологических доз — количества гормона, приближенного к нормальной естественной выработке, — может улучшать половую функцию, корректировать анемию и поддерживать костную и мышечную ткань.
Решение всё равно принимают индивидуально, учитывая причину заболевания, выраженность симптомов, репродуктивные планы и возможные противопоказания.
Терапия не должна использоваться для достижения сверхнормальных концентраций тестостерона или улучшения спортивных результатов.
При ожирении первым шагом обычно становится снижение веса
У мужчин с избыточной массой тела уровень тестостерона нередко снижается без самостоятельного заболевания яичек или головного мозга.
Жировая ткань влияет на обмен половых гормонов, а ожирение часто сопровождается воспалением, инсулинорезистентностью и нарушением сна.
Если у мужчины с индексом массы тела выше 27 не выявлено другой причины гипогонадизма, снижение веса обычно рассматривают как лечение первого выбора.
Индекс массы тела рассчитывают как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах. Этот показатель не отражает состав тела идеально, но широко используется для первоначальной оценки веса.
Похудение может способствовать восстановлению собственной выработки тестостерона и одновременно снижает риск сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.
Что показало исследование TRAVERSE
Одним из крупнейших исследований безопасности терапии стало испытание TRAVERSE, в котором участвовали более 5200 мужчин.
За период наблюдения продолжительностью от одного до четырёх лет лечение тестостероном не сопровождалось значимым увеличением частоты инфаркта миокарда и инсульта по сравнению с плацебо.
Плацебо — это средство без действующего вещества, которое используют для объективного сравнения результатов лечения.
Эти данные уменьшили некоторые опасения относительно сердечно-сосудистой безопасности терапии. Однако они не означают, что лечение полностью лишено риска.
Почему сохраняется опасение по поводу тромбоэмболии
В исследовании TRAVERSE у мужчин, получавших тестостерон, наблюдалось приблизительно 50%-ное относительное увеличение частоты тромбоэмболии лёгочной артерии.
Тромбоэмболия лёгочной артерии развивается, когда кровяной сгусток — обычно образовавшийся в глубоких венах ног — перемещается в сосуды лёгких и перекрывает кровоток.
Состояние может проявляться внезапной одышкой, болью в груди, учащённым сердцебиением, слабостью или потерей сознания и требует неотложной медицинской помощи.
Относительное увеличение риска не показывает, насколько часто осложнение возникало в абсолютных числах. Тем не менее такой сигнал требует дальнейшего изучения, особенно у мужчин с ранее перенесённым тромбозом или другими факторами риска.
Неожиданным результатом стало увеличение числа переломов
У получавших тестостерон участников также чаще регистрировали клинические переломы.
Этот результат оказался неожиданным, поскольку терапия способна повышать минеральную плотность костной ткани — содержание минеральных веществ, связанное с прочностью костей.
Причина расхождения пока не установлена. Возможно, на частоту переломов влияли падения, физическая активность или другие особенности участников.
Данные показывают, что увеличение плотности костей не всегда автоматически означает уменьшение числа переломов.
Поэтому тестостерон нельзя считать самостоятельным средством профилактики переломов без оценки состояния костей и других факторов риска.
Длительный риск для предстательной железы остаётся неясным
Предстательная железа чувствительна к действию мужских половых гормонов. Поэтому перед назначением тестостерона необходимо оценить риск рака предстательной железы.
Большинство клинических испытаний не показало явного краткосрочного увеличения частоты рака. Однако опухоли предстательной железы часто развиваются медленно, а сроки наблюдения могли быть недостаточными для оценки отдалённых последствий.
Поэтому безопасность лечения на протяжении многих лет остаётся окончательно не установленной.
До начала терапии и во время неё врач может рекомендовать исследование простатического специфического антигена, сокращённо ПСА, и обследование предстательной железы — с учётом возраста и индивидуального риска пациента.
ПСА — это белок, который вырабатывается клетками предстательной железы. Его повышение не всегда означает рак, но может потребовать дополнительной диагностики.
Как наблюдают пациента во время лечения
После начала терапии врач оценивает, уменьшаются ли симптомы и не возникают ли нежелательные изменения.
Контроль может включать измерение уровня тестостерона, исследование крови, оценку ПСА и наблюдение за состоянием предстательной железы.
Особое значение имеет гематокрит — доля объёма крови, приходящаяся на эритроциты.
Тестостерон стимулирует образование эритроцитов и у некоторых мужчин может чрезмерно повышать гематокрит. Кровь становится более вязкой, что потенциально увеличивает риск сосудистых осложнений.
При выраженном повышении показателя врачу может потребоваться уменьшить дозу, временно отменить лечение или выяснить другие причины нарушения.
Терапия может снижать способность к зачатию
Введение тестостерона извне подавляет сигналы гипофиза, необходимые для работы яичек.
В результате может уменьшаться выработка сперматозоидов, иногда до их полного исчезновения из эякулята.
Поэтому заместительную терапию обычно не назначают мужчинам, которые планируют зачатие в ближайшее время.
При сочетании низкого тестостерона и бесплодия требуются консультация специалиста и другой подход, направленный на сохранение или стимуляцию собственной функции яичек.
Почему не стоит начинать лечение самостоятельно
Препараты тестостерона выпускаются в виде инъекций, гелей и других лекарственных форм. Они различаются по скорости действия, колебаниям уровня гормона и возможным нежелательным явлениям.
Самостоятельное применение может привести к чрезмерной концентрации тестостерона, подавлению образования сперматозоидов, увеличению гематокрита и осложнению диагностики настоящей причины симптомов.
Кроме того, нормальный результат анализа не означает, что повышение гормона сверх естественного уровня улучшит настроение, память или работоспособность.
Для мужчин без заболевания системы «гипоталамус — гипофиз — яички» доказательства заметного улучшения энергии, концентрации и общего самочувствия остаются ограниченными.
Зачем нужна долгосрочная программа исследований
Эндокринологическое общество предлагает организовать длительную программу изучения мужского здоровья по образцу Инициативы по охране здоровья женщин.
Такое исследование могло бы точнее определить долгосрочное влияние терапии тестостероном на сердечно-сосудистые заболевания, венозную тромбоэмболию, переломы, рак предстательной железы и общую смертность.
Для получения надёжных выводов потребуется длительное наблюдение за большим числом мужчин разных возрастов и с различными сопутствующими заболеваниями.
Особенно важно выяснить, в каких группах польза лечения превышает риск, а кому терапия не помогает или создаёт неоправданную опасность.
Что рекомендации означают для пациентов
Мужчине не следует ориентироваться только на рекламу, возраст или один пограничный анализ.
Обратиться к врачу стоит при стойком снижении полового влечения, нарушении эрекции, бесплодии, уменьшении мышечной массы, необъяснимой анемии или снижении плотности костей.
Обследование должно включать обсуждение симптомов, лекарств, сна, массы тела и хронических заболеваний, а также как минимум два правильно выполненных анализа крови.
При подтверждённом гипогонадизме тестостерон может быть эффективным лечением. Но его назначение требует сопоставления ожидаемой пользы с рисками и последующего медицинского наблюдения.
О том, почему сексуальное здоровье мужчин зависит не только от возраста и уровня гормонов, можно прочитать в материале «Сахар в крови, а не возраст, способствует снижению сексуального здоровья у мужчин».
Литература
The Endocrine Society. Statement on Testosterone Replacement Therapy. 2026.
The Endocrine Society. Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. 2018.
The Endocrine Society. Response to the U.S. Food and Drug Administration Request for Information on Testosterone Replacement Therapy. 2026.