Физические упражнения остаются одним из основных немедикаментозных методов лечения артроза тазобедренного сустава. Однако новый систематический обзор показал, что в среднем уменьшение боли и улучшение подвижности могут быть относительно небольшими и не всегда достигать уровня, который сами пациенты считают ощутимым в повседневной жизни.
Исследование выполнили специалисты Сиднейского университета (University of Sydney) и Мельбурнского университета (University of Melbourne). Авторы проанализировали результаты ранее опубликованных клинических исследований и пришли к выводу, что упражнения по-прежнему следует рекомендовать, однако ожидания от лечения должны быть реалистичными.
Обзор опубликован Cochrane — международной организации, известной подготовкой систематических обзоров медицинских исследований.
Почему упражнения рекомендуют при артрозе
Артроз тазобедренного сустава — хроническое заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ, изменяется кость и окружающие ткани. Это приводит к боли, скованности и ограничению движений.
Во многих международных клинических рекомендациях физические упражнения рассматриваются как лечение первой линии. Они помогают поддерживать силу мышц, сохранять объем движений, улучшать равновесие и общую физическую форму.
Кроме воздействия на сустав, регулярная физическая активность снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, помогает контролировать массу тела и благоприятно влияет на психическое здоровье.
Поэтому вопрос заключается не в том, нужны ли упражнения вообще, а в том, насколько выраженным оказывается их влияние именно на симптомы артроза тазобедренного сустава.
Что изучили исследователи
Авторы включили в обзор 18 рандомизированных клинических исследований с участием 1368 человек.
Большинство участников составляли женщины (63%), а возраст пациентов находился в пределах от 53 до 74 лет. Поэтому результаты нельзя автоматически распространять на более молодых людей.
Программы упражнений существенно различались между исследованиями. Они продолжались от двух до 52 недель и включали:
- силовые упражнения;
- аэробные нагрузки;
- упражнения для улучшения подвижности;
- программы, сочетающие физические упражнения и методы концентрации внимания и контроля движений.
Эффективность сравнивали с отсутствием лечения или обычной медицинской помощью.
Боль уменьшалась, но не всегда настолько, чтобы пациент это заметил
В среднем упражнения уменьшали боль примерно на 7 баллов по 100-балльной шкале.
Для сравнения авторы приводят данные, согласно которым клинически значимым обычно считают улучшение примерно на 12 баллов — именно такую разницу большинство пациентов способны ощутить в обычной жизни.
Однако исследователи подчеркивают важную особенность.
Этот порог был рассчитан главным образом на основании исследований артроза коленного сустава или смешанных групп пациентов. Поэтому неизвестно, полностью ли он подходит именно для людей с поражением тазобедренного сустава.
Другими словами, обнаруженный эффект оказался статистически достоверным, но вопрос о его практической значимости остается открытым.
Подвижность улучшалась по схожему сценарию
Похожие результаты получили и при оценке физической функции.
В среднем участники могли выполнять повседневные действия немного лучше, чем люди без программы упражнений. Однако и здесь величина улучшения оказалась относительно небольшой.
Это не означает, что ни один пациент не получает выраженной пользы.
Средние показатели всегда объединяют людей с разным ответом на лечение. У одних боль может уменьшиться значительно, тогда как у других изменения будут минимальными.
Авторы считают одной из главных задач будущих исследований выяснить, какие именно пациенты лучше всего отвечают на определенные виды физических нагрузок.
Качество жизни практически не изменилось
Особое внимание исследователи уделили качеству жизни — показателю, который отражает общее самочувствие человека, способность выполнять привычные дела и удовлетворенность своим состоянием.
По данным обзора, существенного улучшения качества жизни после программ упражнений выявить не удалось.
Это не означает, что физическая активность бесполезна.
Качество жизни зависит не только от боли в суставе, но и от многих других факторов: сопутствующих заболеваний, психологического состояния, уровня социальной активности и общего состояния здоровья.
Кроме того, многие исследования были относительно непродолжительными, поэтому они могли не уловить возможные долгосрочные изменения.
Почему результаты могут быть неточными
Авторы обращают внимание на несколько важных ограничений.
Большинство исследований были небольшими по объему.
Кроме того, участники знали, получают ли они программу упражнений. В исследованиях физических методов лечения скрыть вмешательство практически невозможно.
Основные результаты — боль и физическая функция — оценивали сами пациенты с помощью анкет.
Если человек знает, что проходит лечение, его ожидания могут влиять на субъективную оценку собственного состояния. Это явление называют эффектом ожидания.
Поэтому реальная эффективность упражнений может оказаться несколько меньше, чем показывают имеющиеся исследования.
Это не повод отказаться от физических упражнений
Авторы специально подчеркивают, что обзор не ставит под сомнение современные рекомендации.
По словам Мишель Холл (Michelle Hall), упражнения по-прежнему остаются основным методом лечения артроза тазобедренного сустава, однако пациентам важно честно объяснять, что средний ожидаемый эффект может быть умеренным.
Соавтор обзора Белинда Лоуфорд (Belinda Lawford) отметила, что для многих людей с болью в тазобедренном суставе физические упражнения являются одной из немногих доступных возможностей облегчить симптомы. Вместе с тем исследователи не хотят создавать завышенные ожидания без достаточных доказательств.
Какие исследования нужны дальше
Авторы считают необходимыми более крупные и качественно спланированные клинические исследования.
Особенно важно определить:
- какие виды упражнений наиболее эффективны;
- какова оптимальная продолжительность программы;
- какие пациенты получают наибольшую пользу;
- сохраняется ли эффект в течение длительного времени.
Возможно, в будущем рекомендации удастся сделать более персонализированными, подбирая программу физических нагрузок с учетом возраста, выраженности заболевания, уровня физической подготовки и сопутствующих болезней.
Что это означает для пациентов
Полученные результаты не означают, что упражнения следует прекращать.
Регулярная физическая активность остается одним из наиболее безопасных способов лечения артроза тазобедренного сустава и приносит многочисленные преимущества для здоровья, выходящие далеко за пределы уменьшения боли.
Однако пациентам важно понимать, что улучшение обычно развивается постепенно и в среднем может быть умеренным. Если боль сохраняется, стоит обсудить с врачом комплексный подход, который может включать снижение массы тела при ее избытке, обучение методам самопомощи, медикаментозную терапию, использование вспомогательных средств для ходьбы и, при необходимости, хирургическое лечение.
Ранее исследования также показали, что сочетание физических упражнений с другими немедикаментозными методами лечения нередко позволяет добиться более выраженного результата, чем применение какого-либо одного подхода.
Литература
Exercise for hip osteoarthritis // Cochrane Database of Systematic Reviews. — DOI: 10.1002/14651858.CD007912.pub3.