Фрукты и овощи могут замедлять прогрессирование хронической болезни почек лучше стандартной терапии

Увеличение количества фруктов и овощей в рационе может улучшать долгосрочные результаты лечения пациентов с хронической болезнью почек и снижать потребность в диализе. К такому выводу пришли американские исследователи, проанализировавшие результаты десятилетнего клинического исследования. У участников, получавших специально подобранное растительное питание, значительно реже происходили госпитализации, обращения за неотложной помощью и переход на заместительную почечную терапию. Результаты представлены 22 октября на конференции ASN Kidney Week 2026.

Почему питание важно при хронической болезни почек

При хронической болезни почек (ХБП) постепенно снижается способность почек выводить кислоты, образующиеся в процессе обмена веществ. Это может приводить к метаболическому ацидозу — нарушению кислотно-основного равновесия организма.

Метаболический ацидоз способен способствовать потере мышечной массы, нарушениям костного обмена и дальнейшему ухудшению функции почек.

Для коррекции этого состояния применяют бикарбонат натрия, который помогает нейтрализовать избыток кислот. Однако исследователи рассматривают и другой подход — снижение кислотной нагрузки за счёт изменения питания.

Фрукты и овощи содержат органические соединения, при метаболизме которых образуются вещества с ощелачивающим действием. Благодаря этому определённые варианты растительного рациона могут уменьшать кислотную нагрузку на организм.

Как проводилось десятилетнее исследование

Работу провела группа исследователей под руководством Нимрит Горайи (Nimrit Goraya) из системы здравоохранения Бэйлор Скотт энд Уайт (Baylor Scott and White Health).

В исследование включили 108 взрослых пациентов с ХБП третьей стадии, признаками метаболического ацидоза и выраженной альбуминурией — повышенным выделением альбумина с мочой. Ни у одного участника не было сахарного диабета.

Пациентов случайным образом распределили на три группы по 36 человек.

• Первая группа получала специально подобранные фрукты и овощи, рассчитанные на уменьшение кислотной нагрузки питания примерно наполовину.

• Вторая группа принимала бикарбонат натрия внутрь в дозе 0,3 ммоль/кг в сутки.

• Третья группа получала обычное лечение хронической болезни почек.

Наблюдение продолжалось десять лет с ежегодной оценкой состояния участников.

Фрукты и овощи были связаны с меньшим числом госпитализаций

За весь период наблюдения зарегистрировали 115 госпитализаций, 166 обращений за неотложной медицинской помощью и 34 случая перехода на заместительную почечную терапию.

Наиболее благоприятные показатели отмечались среди пациентов, получавших фрукты и овощи.

По сравнению с обычной терапией в группе растительного питания число госпитализаций и обращений за неотложной помощью было статистически значимо меньше (p<0,001). Различие по переходу на заместительную почечную терапию также было статистически значимым (p<0,004).

В группе бикарбоната натрия показатели были численно ниже, чем при обычном лечении, однако статистически значимых различий исследователи не обнаружили.

Важно учитывать, что госпитализации и обращения за неотложной помощью отражают количество событий, а не число отдельных пациентов: один человек мог обращаться за медицинской помощью неоднократно.

Может ли растительная диета снизить расходы на лечение

Исследователи также оценили экономические последствия разных подходов.

Несмотря на дополнительные расходы на обеспечение участников фруктами и овощами, общие затраты на медицинскую помощь за десять лет статистически значимо не различались между группами.

При этом расчётная динамика расходов оказалась более благоприятной в группе растительного питания. Согласно экономической модели, к десятому году ежегодные затраты были примерно на 19,7% ниже, чем при обычной терапии.

Таким образом, диетическое вмешательство потенциально может не только улучшать клинические исходы, но и уменьшать долгосрочную нагрузку на систему здравоохранения.

Означает ли это, что бикарбонат натрия можно заменить овощами

Несмотря на обнадёживающие результаты, исследование имеет ограничения.

Прежде всего, в нём участвовали только 108 человек. Кроме того, показатели госпитализаций, обращений за неотложной помощью и медицинских расходов оценивали в дополнительном анализе ранее проведённого рандомизированного исследования.

Участники также представляли определённую категорию пациентов: ХБП третьей стадии, выраженная альбуминурия и отсутствие сахарного диабета. Поэтому результаты нельзя автоматически распространять на всех людей с заболеваниями почек.

Важна и исходная характеристика кислотно-основного состояния: общий CO₂ плазмы составлял 22–24 ммоль/л. Это соответствует относительно небольшим изменениям показателя и не отражает ситуацию тяжёлого метаболического ацидоза.

Наконец, представленные результаты не позволяют окончательно установить превосходство фруктово-овощной диеты над бикарбонатом натрия: основные опубликованные статистические сравнения проводились с группой обычной терапии.

Что результаты означают для пациентов

Полученные данные поддерживают использование индивидуально подобранного растительного питания как одного из возможных компонентов лечения хронической болезни почек.

Однако пациентам с ХБП необходимо учитывать уровень калия в крови, функцию почек и сопутствующую терапию. При склонности к гиперкалиемии некоторые изменения рациона требуют особой осторожности.

Поэтому самостоятельная отмена назначенного бикарбоната натрия или резкое увеличение количества богатых калием продуктов на основании этого исследования не рекомендуется.

Ранее в материале «Скрытый ацидоз у пациентов с хронической болезнью почек: недооценённая угроза» рассматривалось, почему нарушения кислотно-основного равновесия у пациентов с ХБП нередко остаются невыявленными.

Новые результаты показывают, что коррекция кислотной нагрузки с помощью питания заслуживает дальнейшего изучения. Но для изменения стандартов лечения необходимы более крупные исследования с заранее определёнными клиническими конечными точками.

Литература

1. Goraya N., Aksan N., Kahlon M., et al. Long-Term Outcomes and Health Care Costs of Fruits and Vegetables vs. Sodium Bicarbonate or Usual Care for Metabolic Acidosis in CKD: Post Hoc Analysis of a 10-Year Randomized Trial // American Society of Nephrology. Kidney Week 2026. Abstract TH-OR054. 2026. Оригинал исследования.

2. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney International. 2024. Vol. 105, Suppl. 4S. P. S117–S314. Клинические рекомендации.