Ночной энурез теперь предлагается диагностировать у детей пяти лет и старше при непроизвольном мочеиспускании во сне как минимум один раз в месяц на протяжении трёх месяцев. Обновлённый китайский экспертный консенсус также рекомендует обязательно учитывать дневные симптомы, вести дневник мочеиспусканий и подбирать первую линию лечения в зависимости от предполагаемого механизма заболевания.
Энурез — не просто ночное недержание мочи
Ночной энурез — периодическое непроизвольное мочеиспускание во время сна у ребёнка, который уже достиг возраста, когда обычно формируется контроль мочевого пузыря.
Хотя заболевание нередко воспринимается как временная бытовая проблема, стойкий энурез может влиять на самооценку ребёнка, сон, социальную жизнь и отношения в семье.
Его развитие связывают сразу с несколькими механизмами. У одних детей ночью образуется слишком много мочи, у других функциональная ёмкость мочевого пузыря снижена, а у некоторых нарушено пробуждение в ответ на его наполнение. Нередко эти факторы сочетаются.
Новый документ подготовили эксперты Детской больницы Университета Фудань (Children’s Hospital of Fudan University), Национального детского медицинского центра (National Children’s Medical Center), Китайской кооперативной группы по ведению детского ночного энуреза и профильного комитета Китайской ассоциации врачей.
Первыми авторами публикации указаны Цянь Шэнь (Qian Shen) и Хун Сюй (Hong Xu).
Диагностический порог стал ниже
Одна из наиболее заметных изменений касается частоты эпизодов.
В китайском консенсусе 2014 года энурез определяли как ночное мочеиспускание не реже двух раз в неделю в течение более трёх месяцев у ребёнка пяти лет и старше.
В обновлённом документе достаточно одного эпизода в месяц на протяжении трёх месяцев.
Авторы отмечают, что этот критерий соответствует более современному определению Международного общества по проблемам недержания мочи у детей и позволяет учитывать случаи, которые происходят реже, но всё равно существенно беспокоят ребёнка и семью.
При этом единичный эпизод после необычно большого количества жидкости, сильной усталости или другой временной причины ещё не соответствует диагнозу.
Важно различать два типа энуреза
Следующий ключевой шаг — разделение заболевания на моносимптомный и немоносимптомный ночной энурез.
При моносимптомном ночном энурезе у ребёнка нет значимых дневных симптомов со стороны нижних мочевых путей.
При немоносимптомном варианте присутствуют дополнительные признаки: частые или срочные позывы, дневное недержание, затруднённое начало мочеиспускания, прерывистая струя или привычка долго сдерживать мочеиспускание.
Это различие принципиально, поскольку стратегия лечения в двух группах различается.
В частности, при немоносимптомном энурезе эксперты рекомендуют сначала заниматься дневными нарушениями мочеиспускания и сопутствующими заболеваниями, а уже затем — сохраняющимся ночным недержанием.
Дневник мочеиспусканий стал одним из основных инструментов
Авторы рекомендуют собирать подробный анамнез, проводить осмотр, общий анализ мочи и использовать дневник мочеиспусканий.
В нём необходимо зафиксировать как минимум два дня дневных наблюдений и семь последовательных ночей.
Родителям предлагают записывать количество выпитой жидкости, время и объём мочеиспусканий, а также эпизоды ночного недержания.
По этим данным врач может оценить максимальный объём мочевого пузыря и примерное количество мочи, образующееся ночью.
Такой подход позволяет условно выделить детей с ночной полиурией — избыточным образованием мочи ночью, со сниженной функциональной ёмкостью мочевого пузыря или с сочетанием этих вариантов.
Medical Insider ранее публиковал материал о диагностике энуреза у детей, где также подчёркивалась необходимость учитывать дневные мочевые симптомы, нарушения работы кишечника и признаки возможной органической причины.
При ночной полиурии рекомендуют десмопрессин
Для моносимптомного энуреза консенсус предлагает выбирать первую линию терапии в соответствии с клиническим типом заболевания.
Если основная проблема связана с избыточным образованием мочи ночью, препаратом первой линии считается десмопрессин.
Десмопрессин — синтетический аналог вазопрессина, гормона, уменьшающего образование мочи почками.
По данным, приведённым авторами консенсуса, лечение десмопрессином позволяет снизить число «мокрых» ночей как минимум наполовину примерно у 50–85% пациентов.
При этом препарат требует соблюдения правил ограничения жидкости из-за риска нарушения водно-электролитного баланса. Поэтому его применение должно обсуждаться с врачом, а не начинаться самостоятельно.
При небольшой ёмкости мочевого пузыря предпочтительнее сигнализатор
Если ночное образование мочи остаётся нормальным, но функциональная ёмкость мочевого пузыря снижена, первой линией предлагается энурезный сигнализатор.
Устройство реагирует на первые капли мочи звуковым или другим сигналом и помогает сформировать пробуждение при наполнении мочевого пузыря.
Эффективность такого лечения во многом зависит от участия семьи. Если ребёнок самостоятельно не просыпается, родителям приходится будить его после срабатывания устройства и помогать завершить мочеиспускание в туалете.
Сигнализатор необходимо использовать регулярно. При наличии признаков улучшения терапию продолжают до достижения 14 последовательных сухих ночей.
При сочетании ночной полиурии и сниженной ёмкости мочевого пузыря может применяться комбинация десмопрессина и сигнализатора.
Запор может мешать лечению
Консенсус уделяет значительное внимание сопутствующим состояниям.
По приведённым в документе данным, запор встречается у 36–80% детей с энурезом.
Переполненная прямая кишка может механически уменьшать доступное пространство для мочевого пузыря и влиять на его нервную регуляцию. Поэтому при сочетании энуреза и запора коррекция работы кишечника рассматривается как важная часть лечения.
Если после устранения запора дневные нарушения мочеиспускания сохраняются, ребёнку может потребоваться дополнительное обследование.
Нужно учитывать нарушения сна и СДВГ
С энурезом также могут сочетаться расстройства дыхания во сне, включая обструктивное апноэ сна, и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
Эксперты рекомендуют спрашивать о громком постоянном храпе, остановках дыхания во сне, выраженной дневной сонливости и трудностях с пробуждением.
При подозрении на обструктивное апноэ сна может потребоваться консультация оториноларинголога.
СДВГ также способен снижать эффективность стандартного лечения энуреза, в частности из-за трудностей с соблюдением режима терапии. В таких случаях авторы рекомендуют параллельную оценку и лечение обоих состояний.
Когда ребёнка нужно направить к специалисту
Первичное звено, располагающее возможностью провести общий анализ мочи и ультразвуковое исследование мочевой системы, может начинать лечение моносимптомного энуреза.
Однако ребёнка рекомендуют направлять в специализированный центр, если первая линия терапии не помогает или если имеется либо подозревается немоносимптомный энурез.
В специализированной клинике по показаниям могут использовать урофлоуметрию — измерение скорости мочеиспускания, уродинамическое исследование и магнитно-резонансную томографию пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Важно, что эти обследования не предлагаются рутинно всем детям с ночным энурезом. Их необходимость определяется симптомами и предполагаемой причиной заболевания.
Неэффективность лечения сначала требует повторной оценки
Рефрактерным авторы предлагают считать энурез, при котором после как минимум трёх месяцев стандартного лечения число ночных эпизодов уменьшилось менее чем на 50%.
Но это не означает, что нужно сразу переходить к более сильным препаратам.
Эксперты сначала рекомендуют проверить, соблюдалась ли терапия правильно: ограничивалась ли жидкость при приёме десмопрессина, регулярно ли использовался сигнализатор и правильно ли семья реагировала на его срабатывание.
Затем необходимо повторно проанализировать дневник мочеиспусканий, уточнить тип энуреза и исключить ранее не выявленные заболевания мочевыводящих путей, диабет, неврологические нарушения, запор, нарушения сна и другие сопутствующие состояния.
Консенсус не является результатом клинического испытания
Обновлённый документ разработан методом Делфи — структурированным процессом достижения согласия между экспертами.
Основная группа подготовила рекомендации на основе существующих руководств и исследований, после чего 42 специалиста из нескольких дисциплин проходили последовательные раунды голосования. В итоге сформулировали 18 рекомендаций, каждая из которых получила более 90% полного согласия участников.
Такой документ помогает стандартизировать практику, но отличается от рандомизированного клинического исследования.
Часть рекомендаций основана не только на высококачественных испытаниях, но и на экспертном опыте. Авторы отдельно указывают, что документ создавался преимущественно специалистами из Китая, поэтому некоторые подходы могут отражать особенности национальной системы здравоохранения.
Кроме того, по ряду вопросов, включая оптимальную схему отмены десмопрессина и долгосрочные результаты комбинированного лечения, доказательств пока недостаточно.
Что означают новые рекомендации
Главный принцип обновлённого консенсуса заключается в отказе от представления о ночном энурезе как об одинаковом заболевании у всех детей.
Рекомендации предлагают сначала определить, есть ли дневные симптомы, оценить ночной объём мочи и функциональную ёмкость мочевого пузыря, выявить запор, нарушения сна и другие сопутствующие состояния — и только затем подбирать лечение.
Для ребёнка с преимущественно ночной полиурией таким лечением может стать десмопрессин, при сниженной ёмкости мочевого пузыря — энурезный сигнализатор, а при немоносимптомном энурезе приоритет отдаётся устранению дневных нарушений.
При этом снижение диагностического порога не означает необходимости лечить лекарствами каждого ребёнка с редкими эпизодами. Решение должно учитывать возраст, выраженность проблемы, влияние на качество жизни и предпочтения самого ребёнка и семьи.
Литература
Shen Q., Xu H., The Cooperative Group Member. Expert consensus on the management of nocturnal enuresis in children // World Journal of Pediatrics. — 2026. — Published 10 July 2026. — DOI: 10.1007/s12519-026-01051-4.
Nevéus T., Fonseca E., Franco I., et al. Management and treatment of nocturnal enuresis — an updated standardization document from the International Children’s Continence Society // Journal of Pediatric Urology. — 2020. — Vol. 16. — P. 10–19. — DOI: 10.1016/j.jpurol.2019.12.020.