Многие привычные таблетки — от аллергии, недержания, депрессии, тошноты или бессонницы — обладают антихолинергическим эффектом, даже если это не их «главное» свойство. В журнале BMJ Medicine исследователи из Университета Лидса, Университета Ливерпуля и Bradford Institute for Health Research описали Anticholinergic Medication Index (ACMI): инструмент, который оценивает суммарную нагрузку таких препаратов у пожилых по риску делирия и серьёзных падений и может быть встроен в электронную карту. Работа важна для людей старше 65 лет, их семей и врачей, которые ведут длинные списки назначений.
Что это значит для вас
Если у пожилого родственника несколько препаратов, а недавно были спутанность, падение или «внезапное ухудшение памяти» в больнице, имеет смысл попросить врача или клинического фармацевта проверить антихолинергическую нагрузку. Речь не о том, чтобы выкинуть все таблетки дома, а о том, чтобы найти замены с меньшей нагрузкой там, где польза сомнительна.
Делирий у пожилых опасен сам по себе: он связан с более долгим восстановлением и худшим когнитивным прогнозом. Падения — с переломами и потерей самостоятельности.
Что сделали авторы
Команда с поддержкой Health Data Research UK сконструировала ACMI так, чтобы считать риск делирия или падений по текущему списку лекарств и подсвечивать высокий балл для приоритетного пересмотра. В Великобритании примерно половине пожилых ежегодно назначают хотя бы один препарат с антихолинергическим эффектом. Сложность в том, что эффект «размазан» по разным классам: человек может набрать высокую нагрузку, даже не принимая классический «антихолинергик» в чистом виде.
Индекс опубликован в BMJ Medicine (DOI: 10.1136/bmjmed-2026-003197). Среди авторов — Прасад Ништала (University of Bath) и соавторы из Лидса и Ливерпуля; в работу включён вклад представителей пациентов.
О «каскадах назначений», когда одно лекарство порождает следующее из‑за побочного эффекта, мы писали в разборе 24 частых цепочек у пожилых. Антихолинергическая нагрузка часто как раз растёт в таких цепочках.
Делирий отличается от деменции: он развивается быстро, часто на фоне инфекции, операции или смены лекарств, и частично обратим, если убрать провоцирующие факторы. Падения у пожилых почти никогда не бывают «просто от возраста» — к ним почти всегда примешиваются препараты, давление, зрение, мышечная слабость. ACMI как раз пытается сделать лекарственный вклад видимым в потоке рутины.
Делирий опасен не только «здесь и сейчас»: у части людей после него когнитивные функции восстанавливаются не полностью.
Ограничения
ACMI — инструмент приоритизации, а не автоматический запрет препаратов. Некоторые антихолинергики действительно нужны; решение всегда клиническое. Данные и шкала ориентированы на британскую практику электронных записей — локальные списки лекарств и дозы нужно учитывать отдельно.
На практике полезно отдельно отметить препараты «не по профилю»: антигистаминные первого поколения, некоторые средства от недержания, трициклические антидепрессанты, препараты от болезни Паркинсона, часть противорвотных и миорелаксантов. Список длинный — отсюда и нужда в индексе, а не в памяти врача.
Что можно сделать уже сейчас
- Составьте полный список лекарств и БАДов пожилого человека, включая «от аллергии» и снотворное.
- На приёме спросите: есть ли замены с меньшей антихолинергической нагрузкой?
- Не отменяйте препараты от давления, сердца, диабета или психиатрические средства самостоятельно.
- При остром спутанном сознании в больнице настаивайте, чтобы список лекарств пересмотрели в первые сутки.
Просили ли вы когда‑нибудь врача специально проверить список лекарств пожилого родственника на «лишнюю» нагрузку — и чем это закончилось?
Литература
- Nishtala PS, Gill G, et al. Anticholinergic medication index: advancing safer prescribing for older adults. BMJ Medicine. 2026;5:e003197. https://doi.org/10.1136/bmjmed-2026-003197