Когда клетки не могут получить достаточно глюкозы — основного источника энергии, — организм начинает активнее расщеплять жиры. В результате образуются кетоны. В небольшом количестве они могут служить альтернативным топливом, но при диабете их избыток иногда становится опасным признаком: так может начинаться диабетический кетоацидоз — тяжёлое осложнение, требующее срочной медицинской помощи.
Об этом в интервью рассказал Марчин Пачек (Marcin Pacek), специалист в области медицинской и научной работы в Европе. Материал был опубликован в формате спонсируемого контента, поэтому его выводы важно рассматривать не как рекламу конкретного прибора, а как повод ещё раз объяснить: при диабете контроль кетонов может быть жизненно важен.
Что такое кетоны
Кетоны — это вещества, которые образуются при расщеплении жирных кислот. Обычно организм использует глюкозу, то есть сахар крови, как основной источник энергии. Но если глюкоза не может попасть в клетки, например из-за нехватки инсулина, организм переключается на жиры.
У человека есть три основных кетоновых тела: бета-гидроксибутират, ацетоацетат и ацетон. Бета-гидроксибутират составляет большую часть кетонов в крови — более 80%. Именно его чаще всего считают наиболее важным показателем при оценке риска кетоацидоза.
Ацетон частично выводится через лёгкие, поэтому при выраженном накоплении кетонов у человека может появляться характерный сладковатый запах изо рта.
Когда кетоны становятся опасными
Само по себе образование кетонов не всегда означает болезнь. Их уровень может повышаться при голодании, лихорадке, после операции, при длительной рвоте или на низкоуглеводной диете. Но у людей с диабетом высокий уровень кетонов требует особого внимания.
Диабетический кетоацидоз развивается, когда организму не хватает действия инсулина. Глюкоза остаётся в крови, но клетки не могут нормально её использовать. В ответ организм начинает быстро расщеплять жиры, и кетоны накапливаются в крови. Кровь становится более кислой, нарушается работа органов, появляется риск комы и смерти без лечения.
Чаще всего диабетический кетоацидоз встречается при диабете 1-го типа, особенно вскоре после постановки диагноза или при пропуске доз инсулина. Но он возможен и при диабете 2-го типа, в том числе у пациентов, принимающих ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2. Это группа сахароснижающих препаратов, которые помогают выводить избыток глюкозы с мочой. У таких пациентов кетоацидоз иногда может развиваться даже без очень высокого сахара крови.
Какие симптомы должны насторожить
Поводом для срочной проверки кетонов и обращения за медицинской помощью могут быть сильная жажда, частое мочеиспускание, тошнота, рвота, боль в животе, выраженная слабость, сонливость, учащённое дыхание, спутанность сознания и запах ацетона изо рта.
Особенно опасна ситуация, когда у человека с диабетом есть инфекция, высокая температура, обезвоживание, рвота, пропущенные дозы инсулина или неисправность инсулиновой помпы. При болезни организм вырабатывает больше стрессовых гормонов, включая адреналин и кортизол. Они могут ослаблять действие инсулина и повышать риск кетоацидоза.
Почему анализ крови точнее анализа мочи
Кетоны можно измерять в крови или моче. Но эти методы дают разную информацию.
Анализ крови обычно показывает уровень бета-гидроксибутирата — основного кетонового тела, которое особенно важно при диабетическом кетоацидозе. Такой результат ближе к текущему состоянию пациента.
Тест мочи чаще отражает ацетоацетат и ацетон. При этом моча могла находиться в мочевом пузыре несколько часов, поэтому результат не всегда показывает ситуацию «здесь и сейчас». Кроме того, ацетон может сохраняться в моче ещё некоторое время после улучшения состояния. Из-за этого тест мочи иногда создаёт впечатление, что кетоацидоз продолжается, хотя опасность уже снижается.
Есть и практические ограничения. При тяжёлом кетоацидозе пациенты часто обезвожены и могут не иметь возможности сдать мочу. При нарушении сознания это становится ещё сложнее. Тест-полоски для мочи также могут давать ошибки при неправильном хранении, истечении срока годности или воздействии некоторых веществ.
Когда кетоны нужно проверять
Для людей с диабетом особенно важно измерять кетоны при высоком уровне глюкозы крови, во время острой болезни, при обезвоживании, после операции, при сильной рвоте, при подозрении на сбой инсулиновой помпы или при плохом самочувствии на фоне приёма ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2.
В клинических рекомендациях часто указывается, что сочетание глюкозы выше 250 миллиграммов на децилитр и повышенных кетонов в крови может указывать на вероятный диабетический кетоацидоз. Но важная оговорка для пациентов, принимающих ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2: при плохом самочувствии кетоны стоит проверять даже при не очень высоком сахаре, потому что возможен так называемый эугликемический кетоацидоз — кетоацидоз без выраженной гипергликемии.
Ранняя диагностика может предотвратить госпитализацию
Раннее выявление повышения кетонов помогает быстрее начать лечение и не допустить тяжёлого состояния. В больнице контроль бета-гидроксибутирата в крови может использоваться не только для диагностики, но и для наблюдения за лечением: если уровень кетонов снижается, это один из признаков, что терапия работает.
Для пациентов это означает простую, но важную мысль: контроль кетонов — не формальность. Он может помочь отличить обычное повышение сахара от состояния, которое требует срочного вмешательства.
Что важно помнить пациентам
Людям с диабетом стоит заранее обсудить со своим врачом, когда именно им нужно измерять кетоны, какой метод подходит лучше и что делать при повышенном результате. Особенно это важно для пациентов с диабетом 1-го типа, пользователей инсулиновых помп, людей с частыми инфекциями, эпизодами рвоты или тех, кто принимает ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2.
Измерение кетонов не заменяет консультацию врача и не является поводом самостоятельно менять дозы инсулина или других препаратов без заранее согласованного плана. Но при правильном использовании оно может стать важным инструментом безопасности.
О роли кетонов и обмена веществ в диабете МКБ-11 ранее рассказывал в материале о том, как лептин может влиять на развитие диабетического кетоацидоза при диабете 1-го типа.
Литература
News-Medical.Net. Measuring ketones: blood versus urine testing. Interview with Marcin Pacek, Senior Director of Medical and Scientific Affairs in Europe at Nova Biomedical. Sponsored content.