Бариатрическая хирургия — операции для лечения ожирения — может запускать согласованные изменения обмена веществ во всём организме, а не только приводить к снижению массы тела. К такому выводу пришли исследователи, представившие работу на ежегодной международной встрече по ядерной медицине и молекулярной визуализации 2026 года.
Речь идёт о позитронно-эмиссионной томографии, совмещённой с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ). Этот метод позволяет увидеть не только анатомию органов, но и то, насколько активно ткани используют глюкозу — основной источник энергии для клеток.
Почему это важно после операции
Бариатрические операции применяют уже более 70 лет: они помогают добиться устойчивого снижения веса и могут улучшать течение связанных с ожирением заболеваний, включая сахарный диабет 2-го типа и нарушения липидного обмена. Несмотря на растущую популярность препаратов на основе глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) — гормонального пути, который влияет на аппетит и уровень сахара в крови, — многие пациенты всё ещё выбирают операцию, чтобы не зависеть от пожизненного приёма лекарств.
Но после хирургического лечения врачам важно понимать не только то, сколько килограммов потерял пациент. Нужны признаки того, как перестраиваются печень, поджелудочная железа, жировая ткань, мышцы и иммунно-эндокринная система — то есть органы и ткани, участвующие в обмене веществ, воспалении и гормональной регуляции.
Зэян Ван (Zeyang Wang), научный сотрудник отделения ядерной медицины департамента биомедицинской визуализации и терапии под контролем изображений Медицинского университета Вены (Medical University of Vienna), отметил, что сейчас у врачей нет простого способа увидеть, как меняется обмен веществ всего организма после бариатрической операции.
Как проводилось исследование
В ретроспективное исследование вошли 32 пациента с ожирением. Ретроспективное исследование означает, что учёные анализировали уже имеющиеся медицинские данные, а не набирали участников заранее по новому протоколу.
Пациентам выполняли лапароскопическую рукавную гастрэктомию или одноанастомозное желудочное шунтирование. Лапароскопическая операция проводится через небольшие разрезы, а рукавная гастрэктомия уменьшает объём желудка. При одноанастомозном шунтировании меняется путь прохождения пищи через желудочно-кишечный тракт.
До операции и через год после неё участникам проводили ПЭТ/КТ всего тела с фтор-18-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ). Это меченая форма глюкозы: по её накоплению можно судить, насколько активно разные ткани потребляют сахар. Также пациентам выполняли расширенные лабораторные анализы.
Учёные оценивали накопление 18F-ФДГ в подкожной и висцеральной жировой ткани. Висцеральный жир расположен вокруг внутренних органов и считается более метаболически опасным, чем подкожный. Кроме того, анализировали печень, поджелудочную железу, селезёнку, надпочечники и скелетные мышцы.
Что увидели на уровне органов
Через год после операции изменения оказались согласованными сразу в нескольких системах: жировой ткани, печени, поджелудочной железе, мышцах, сердечно-сосудистых структурах, тканях, связанных с костным обменом, а также в органах иммунной и эндокринной регуляции.
Иными словами, организм не просто «терял вес». Он перестраивал обмен веществ как единая сеть. Изменения активности и объёма органов были связаны с улучшением показателей сахара крови, липидного обмена, гормональных и воспалительных маркеров.
Сетевой анализ — метод, который показывает связи между разными органами и показателями, — выявил более сильную согласованность после операции. Это может означать, что обменные процессы в разных частях тела стали работать более синхронно.
Что это может дать пациентам и врачам
Для пациентов главный смысл работы в том, что восстановление после бариатрической операции, вероятно, нельзя сводить только к цифре на весах. Улучшения могут происходить на уровне печени, поджелудочной железы, мышц и жировой ткани ещё до того, как их полностью покажут обычные анализы.
Для врачей ПЭТ/КТ всего тела может стать инструментом более точного наблюдения: не вместо анализов крови и клинической оценки, а в дополнение к ним. Такой подход потенциально поможет понять, у кого восстановление идёт благоприятно, а кому нужен более пристальный контроль после операции.
При этом результаты пока не означают, что ПЭТ/КТ нужно выполнять всем пациентам после бариатрической хирургии. Исследование было небольшим и ретроспективным, поэтому выводы требуют подтверждения в более крупных работах.
В смежной теме МКБ-11 писал, что препараты для диабета и снижения веса изучают как возможный путь профилактики болезни Альцгеймера: это ещё один пример того, как лечение обменных нарушений всё чаще рассматривают в контексте здоровья всего организма, а не одного органа.
Литература
Wang Z., Kulterer O. C., Xue S., Li X., Geist B., Herz C., Prager M., Langer F. B., Prager G., Marculescu R., Hacker M., Kiefer F., Li X. Evaluation of organic metabolic profiling alternation assessed by [18F]FDG PET/CT in obese patients before and after bariatric surgery. Abstract 261206 // Journal of Nuclear Medicine. Presented at: Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging 2026 Annual Meeting.