В инструкции к препаратам для снижения веса из группы ГПП-1 есть пугающее предупреждение о раке щитовидной железы, и у людей с гипотиреозом, узлами или перенесённой операцией на щитовидке часто возникает вопрос, можно ли им такое лечение. Эндокринолог из США объясняет: запрет касается только одного редкого вида рака и редкого наследственного синдрома, а большинству людей с другими болезнями щитовидной железы эти препараты не противопоказаны. Тем, кто принимает левотироксин, при переходе на таблетированные формы ГПП-1 важно правильно выстроить утренний график.
Откуда предупреждение о раке
Разъяснения подготовил профессор Джеффри Зигман (Jeffrey Zigman), эндокринолог Юго-Западного медицинского центра Техасского университета (UT Southwestern Medical Center).
Предупреждение в инструкциях к препаратам ГПП-1 касается медуллярного рака щитовидной железы и множественной эндокринной неоплазии 2-го типа (МЭН-2). Медуллярный рак развивается из так называемых С-клеток щитовидной железы. Это не те клетки, которые вырабатывают тиреоидные гормоны и из которых возникают более частые виды рака щитовидки.
Опасения появились после опытов на грызунах: некоторые препараты ГПП-1 заставляли С-клетки разрастаться и активнее работать, а со временем у части животных возникали опухоли. Но ткань щитовидной железы человека не обязательно реагирует так же. Данные о людях пока обнадёживают: в крупном скандинавском исследовании за почти четыре года наблюдения существенного роста рака щитовидной железы у принимавших ГПП-1 не нашли, и другие большие работы пришли к похожим выводам.
Однако медуллярный рак встречается редко, и даже в исследованиях с сотнями тысяч участников таких случаев может оказаться слишком мало, чтобы исключить долгосрочный риск. Поэтому FDA не рекомендует эти препараты людям с повышенным риском медуллярного рака.
Кому ГПП-1 противопоказаны
МЭН-2 — редкий наследственный синдром, вызванный изменением в гене RET. Примерно у 95% людей с самым частым подтипом, МЭН-2А, выявляют медуллярный рак щитовидной железы. Синдром также повышает риск опухолей надпочечников и гиперпаратиреоза.
Поэтому препараты ГПП-1 не следует принимать тем, у кого самих или у кровных родственников был медуллярный рак щитовидной железы или МЭН-2, а также людям с известной мутацией RET. При этом, подчёркивает Зигман, если такой истории нет ни у вас, ни в семье, специально проверяться на мутацию RET перед началом лечения не нужно.
Что с другими болезнями щитовидной железы
Большинство видов рака щитовидной железы — не медуллярные. Папиллярный, фолликулярный рак и опухоль из клеток Гюртле развиваются из других клеток и, по словам эксперта, не вызывают тех же опасений. То же касается частых состояний:
- зоб, в том числе многоузловой;
- болезнь Грейвса и другие причины гипертиреоза;
- тиреоидит Хашимото и другие причины гипотиреоза;
- узлы щитовидной железы.
Сами по себе эти диагнозы не мешают лечению ГПП-1, но о них обязательно нужно сказать врачу. Решение принимают с учётом всей истории болезни, пользы лечения, других лекарств и возможных побочных эффектов.
Кстати, гипотиреоз меньше влияет на вес, чем принято думать. Нелеченый или недостаточно леченый гипотиреоз может добавить лишь около 2–4,5 кг, причём часто за счёт задержки соли и воды, а не жира. Когда уровень гормонов приходит в норму, возможность набрать или сбросить вес обычно такая же, как у людей без болезней щитовидной железы.
Как сочетать таблетки ГПП-1 и левотироксин
С уколами раз в неделю проблем нет: их делают утром, и левотироксин можно принять в то же время. С таблетками сложнее. Левотироксин нужно пить натощак, потому что еда, добавки и некоторые лекарства мешают его всасыванию. И его не следует принимать одновременно ни с таблетками семаглутида, ни с таблетками орфоглипрона.
Таблетки семаглутида принимают сразу после пробуждения натощак, запивая небольшим количеством простой воды (до 120 мл), без других лекарств. Для тех, кто принимает их вместе с левотироксином, Зигман обычно советует такой порядок:
- сразу после пробуждения выпить таблетку семаглутида с небольшим количеством воды;
- подождать не менее 30 минут и принять левотироксин;
- подождать ещё не менее 30 минут перед завтраком;
- остальные лекарства принимать так, как назначил врач.
Орфоглипрон можно принимать вместе с другими лекарствами, но не с левотироксином. Здесь порядок другой: сначала левотироксин сразу после пробуждения, через 30 минут — завтрак, а орфоглипрон — вместе с остальными лекарствами по назначению врача.
Нужно ли менять дозу гормона
Доза левотироксина отчасти зависит от массы тела, поэтому при заметном похудении потребность в гормоне может измениться. Зигман советует обсудить это с врачом после изменения веса примерно на 4,5–9 кг. Анализ может понадобиться и раньше, если появились симптомы.
На нехватку гормона могут указывать запоры, «туман в голове», сухость кожи и волос, подавленное настроение, усталость и зябкость. На избыток — тревожность, раздражительность, ощущение жара и потливость, сердцебиение, дрожь в руках и плохой сон. У этих симптомов много причин, и только анализ крови покажет, в норме ли уровень гормонов.
Что это значит для вас
- Узнайте точное название своего диагноза: какой именно была болезнь щитовидной железы или вид рака. Это главное, что определяет, подходят ли вам препараты ГПП-1.
- Расскажите врачу, были ли у вас или у кровных родственников медуллярный рак щитовидной железы или МЭН-2.
- Если вы принимаете левотироксин и переходите на таблетки ГПП-1, согласуйте с врачом или фармацевтом утренний график приёма.
- При заметном снижении веса проверьте уровень тиреоидных гормонов.
- Если ГПП-1 вам не подходят, есть другие варианты: иные препараты, помощь с питанием и физической активностью, эндоскопические процедуры и бариатрическая хирургия.
Приходилось ли вам сталкиваться со страхами вокруг щитовидной железы, когда врач предлагал новое лечение?
О том, как новые таблетированные препараты этой группы проявили себя в клинических испытаниях, мы рассказывали в материале «Таблетка без уколов обошла семаглутид у пациентов с диабетом 2-го типа».
Литература
- Zigman J. GLP-1 medications and thyroid disease: What patients should know. UT Southwestern Medical Center, MedBlog. 28 октября 2026 г. utswmed.org
- Pasternak B., Wintzell V., Hviid A., et al. Glucagon-like peptide 1 receptor agonist use and risk of thyroid cancer: Scandinavian cohort study. BMJ. 2024;385:e078225. DOI: 10.1136/bmj-2023-078225