Две новые работы на данных долгосрочного шведского исследования людей с ожирением Swedish Obese Subjects (SOS) помогают объяснить, почему выраженное и устойчивое снижение веса может быть связано с меньшим риском рака и смерти от него. Главная подсказка: эффект, по-видимому, зависит не только от самой потери веса, но и от пола, уровня инсулина и наследственных особенностей.
Исследование SOS включает более 4000 человек с ожирением: примерно половина из них перенесла бариатрическую операцию — хирургическое лечение ожирения, направленное на значительное и длительное снижение массы тела. Работу координирует Гётеборгский университет (University of Gothenburg).
Риск снижался у женщин, но не у мужчин
В первой работе, опубликованной в журнале PLOS Medicine, исследователи проанализировали всех участников SOS с акцентом на различия между женщинами и мужчинами, исходный уровень инсулина и долгосрочные онкологические исходы. Потеря веса после операции была связана с меньшим риском рака и смерти от рака у женщин, но у мужчин такой связи не выявили. Особенно заметной связь была для женских онкологических заболеваний — например рака молочной железы и гинекологических опухолей. Наиболее выраженный эффект наблюдался у женщин, у которых ещё до операции был повышен уровень инсулина. Инсулин — это гормон, который помогает глюкозе поступать из крови в клетки; при ожирении его уровень часто повышается, и это может быть связано с воспалением, нарушениями обмена веществ и гормональной регуляции.
Почему инсулин может быть важен
Авторы подчёркивают: ожирение и рак связаны не одной простой цепочкой. В процесс могут вовлекаться половые гормоны, хроническое слабое воспаление, распределение жировой ткани, чувствительность тканей к инсулину и другие метаболические механизмы.
У женщин с высоким исходным уровнем инсулина бариатрическая операция была связана с более низкой частотой общего рака, рака, связанного с ожирением, и особенно опухолей, характерных для женщин. Это не доказывает, что именно инсулин «запускает» или «останавливает» рак, но показывает, что он может быть важным маркером риска и ответа на снижение веса.
Ген FTO: почему наследственность тоже имеет значение
Во второй работе, опубликованной в журнале Scientific Reports, исследователи отдельно изучили женщин с ожирением и риск рака молочной железы после бариатрической операции. Наблюдение продолжалось до 33 лет.
Особое внимание уделили варианту rs9939609 в гене FTO. Этот ген называют геном, связанным с жировой массой и ожирением; его варианты ранее связывали с индексом массы тела, инсулинорезистентностью — сниженной чувствительностью тканей к инсулину — и риском рака молочной железы.
У женщин, несущих вариант риска в FTO, операция была связана примерно с 47% меньшим риском рака молочной железы по сравнению с обычным лечением ожирения. У женщин без этого варианта ясного снижения риска не увидели. А если у женщины одновременно был вариант риска FTO и повышенный исходный уровень инсулина, связь была ещё сильнее: риск рака молочной железы оказался примерно на 64% ниже после операции.
Что это значит для пациентов
Главный вывод не в том, что бариатрическая операция «защищает от рака» всех одинаково. Исследования скорее показывают: у разных людей биологический ответ на значительное снижение веса может отличаться.
Для пациентов это важно по двум причинам. Во-первых, ожирение — не только вопрос массы тела, но и состояние, связанное с гормонами, обменом веществ и воспалением. Во-вторых, будущая профилактика рака может стать точнее: врачи смогут учитывать не только вес, но и уровень инсулина, пол, семейные и генетические факторы.
Кайса Шёхольм (Kajsa Sjöholm), научный сотрудник Гётеборгского университета (University of Gothenburg), отмечает, что биологические различия между людьми могут влиять на то, насколько снижается онкологический риск после потери веса. Магдалена Таубе (Magdalena Taube), научный сотрудник того же университета, связывает эти данные с перспективой более точной профилактики, где вмешательства подбираются с учётом пола, обменного здоровья и генетического фона.
Важные ограничения
Обе работы не означают, что всем людям с ожирением нужна операция для профилактики рака. Исследование SOS началось давно, и часть хирургических методик уже не соответствует современным подходам. Кроме того, анализ онкологических исходов носил исследовательский характер, а новые препараты для снижения веса пока не имеют столь длительных данных по риску рака.
На фоне быстрого развития лекарств для лечения ожирения этот вопрос становится особенно актуальным. О том, как препараты, влияющие на обмен веществ и аппетит, изучают уже за пределами диабета и ожирения, МКБ-11 ранее рассказывал в материале «Препараты для диабета и снижения веса изучают как возможный путь профилактики болезни Альцгеймера».
Литература
Sjöholm K., Svensson P.-A., Andersson-Assarsson J. C., Jacobson P., Ahlin S., Karlsson C. et al. Sex-specific associations between surgery-induced weight loss and cancer outcomes: A post hoc analysis of the prospective, controlled Swedish Obese Subjects study // PLOS Medicine. 2026. Vol. 23, № 1. e1004876. DOI: 10.1371/journal.pmed.1004876.
Langegård E., Kristensson F. M., Andersson-Assarsson J. C. et al. Association between FTO rs9939609 genotype and breast cancer risk after bariatric surgery in the Swedish Obese Subjects study // Scientific Reports. 2026. Vol. 16. Article number: 14429. DOI: 10.1038/s41598-026-51884-2.