У женщин, перенёсших удаление аденом толстой кишки, изменения кишечных бактерий и продуктов обмена веществ сохранялись в среднем более 12 лет. Причём часть этих изменений напоминала картину, которую обычно видят при колоректальном раке — раке толстой или прямой кишки. Исследование опубликовано в журнале Cell Host & Microbe.
Что изучали учёные
Аденомы — это доброкачественные полипы, которые могут стать одним из этапов на пути к колоректальному раку. Колоноскопия и удаление полипов действительно снижают риск опухоли, но у людей с такими полипами в прошлом риск всё равно остаётся выше, чем у тех, у кого полипов никогда не находили.
Авторы новой работы проверили, может ли часть этого долгосрочного риска быть связана не только с самим удалённым полипом, но и с устойчивыми изменениями кишечной среды.
Кишечный микробиом — это совокупность бактерий, грибов и других микроорганизмов, живущих в кишечнике. Метаболом кала — это набор малых молекул обмена веществ, которые отражают, как работают бактерии и сам организм.
Как проводилось исследование
В анализ включили 354 женщины из когорты Nurses’ Health Study II, у которых раньше удаляли колоректальные аденомы. Образцы кала собирали через 4–29 лет после удаления полипов, в среднем через 12,1 года.
Для сравнения подобрали 354 женщины без полипов в анамнезе. Группы сопоставили по возрасту, истории эндоскопических обследований и другим важным факторам.
Учёные изучали бактериальную ДНК в кале с помощью полного метагеномного анализа — метода, который позволяет увидеть, какие микробы присутствуют в образце. У части участниц также оценили продукты обмена веществ: 184 пары «аденома в прошлом — контроль без полипов».
Затем результаты сопоставили с 14 открытыми наборами данных, включавшими 2112 микробных профилей: 1045 пациентов с колоректальным раком и 1067 здоровых людей.
Что нашли спустя годы после удаления полипов
Даже через много лет после операции микробный профиль женщин с удалёнными аденомами статистически значимо напоминал изменения, характерные для активного колоректального рака.
Исследователи нашли 31 вид бактерий, которые были изменены и при аденомах в прошлом, и при колоректальном раке. Десять видов, включая Ruminococcus gnavus и Flavonifractor plautii, чаще встречались у женщин с удалёнными аденомами. Напротив, 21 вид бактерий, связанных с более здоровой кишечной средой, включая Faecalibacterium prausnitzii, был снижен.
При этом типичные для уже развившегося колоректального рака микроорганизмы из полости рта, например Fusobacterium nucleatum, у женщин после удаления аденом встречались редко. Это может означать, что такие бактерии становятся заметнее на более поздних этапах развития опухоли или плохо определяются в кале на стадии аденомы.
Изменения касались не только бактерий
В кале участниц с удалёнными аденомами обнаружили 30 изменённых метаболитов — молекул обмена веществ — и 7 нарушенных функциональных путей. Среди них были липиды, связанные с воспалением, включая сфинголипиды, а также вторичные желчные кислоты, например урсодезоксихолат.
Отдельно выделили 15 особенно изменённых метаболитов: более 20% различий в их уровне можно было объяснить составом микробного сообщества кишечника. Один из наиболее заметных сигналов — связь между бактерией Bilophila wadsworthia и дипептидами, содержащими аланин. Дипептиды — это короткие соединения из двух аминокислот, строительных блоков белков.
Что это значит для пациентов
Главный вывод не в том, что удаление полипов «не работает». Оно остаётся важнейшей мерой профилактики колоректального рака. Но исследование показывает: после удаления аденомы кишечная экосистема у части людей может не возвращаться полностью к состоянию, характерному для людей без полипов.
Это важно для будущей профилактики. Возможно, наблюдение после аденом со временем будет включать не только контрольную колоноскопию, но и более пристальное внимание к образу жизни, питанию, массе тела, физической активности и состоянию кишечной микробиоты.
Авторы также подчёркивают ограничения. Работа была наблюдательной: она показывает связь, но не доказывает, что именно микробиом вызвал аденомы или будущий рак. Кроме того, анализировали один образец кала после удаления полипов, а не изменения во времени. Исследование включало только женщин, поэтому результаты нельзя автоматически переносить на всех пациентов.
Для клинической практики это пока не готовый тест, а важная подсказка: биологический след аденомы может сохраняться годами, и профилактика рака кишечника может потребовать более широкого подхода, чем просто удаление видимого полипа.
Литература
- Nogal A. et al. Long-lasting gut microbiome and fecal metabolome alterations after colorectal adenoma removal and their relationship to colorectal cancer // Cell Host & Microbe. — 2026. — DOI: 10.1016/j.chom.2026.05.001.