Около 17% пожилых американцев, получавших помощь на дому после эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава, начинали занятия с физиотерапевтом или эрготерапевтом позже двух дней после выписки из больницы. Задержки чаще встречались у жителей сельских районов и пациентов, одновременно охваченных программами Medicare и Medicaid. Эти же группы демонстрировали менее выраженное восстановление подвижности, однако наблюдательный дизайн исследования не позволяет считать задержку реабилитации доказанной причиной худшего результата.
Исследование провели специалисты Университета Юты (University of Utah). Его результаты опубликованы в журнале Journal of the American Medical Directors Association.
Исследователи изучили почти 19 тысяч пациентов Medicare
Авторы выполнили ретроспективное когортное исследование, используя национальные данные американской программы медицинского страхования Medicare за 2021–2023 годы.
В анализ вошли 18 998 человек в возрасте 65 лет и старше, которые перенесли одностороннее эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава и после выписки получали медицинскую помощь на дому. Среди них 7341 пациент перенес операцию на тазобедренном суставе, а 11 657 — на коленном.
Исследование включало как участников традиционной программы Medicare с оплатой за оказанные услуги, так и Medicare Advantage — страховых планов, предоставляемых частными компаниями в рамках Medicare.
Ученых интересовали два основных показателя: насколько быстро после выписки начиналась домашняя реабилитация и как менялась подвижность пациента за время получения помощи на дому.
Под своевременным началом реабилитации авторы понимали первое обследование или занятие с физиотерапевтом либо эрготерапевтом не позднее чем через два дня после выписки.
При этом исследователи отдельно подчеркивают важное различие. Показатели качества американских Центров услуг Medicare и Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services) предполагают начало домашней медицинской помощи в течение 48 часов, но этот критерий может быть выполнен, например, за счет визита медицинской сестры. В новой работе оценивали именно начало физиотерапии или эрготерапии.
Каждый шестой начинал реабилитацию с задержкой
Из 18 998 пациентов у 3192, или примерно 17%, домашняя реабилитация началась с задержкой.