Хроническая болезнь почек всё чаще связана с диабетом

Хроническая болезнь почек остаётся одной из самых незаметных и опасных хронических проблем: многие люди годами не знают о снижении функции почек, хотя это состояние повышает риск инфаркта, инсульта, почечной недостаточности и преждевременной смерти. Новый анализ данных Соединённых Штатов Америки (США) показал: общая распространённость болезни почти не изменилась за десятилетие, но всё большую долю случаев теперь составляет поражение почек, связанное с сахарным диабетом.

Что изменилось за 10 лет

Работа опубликована в журнале The New England Journal of Medicine. Исследователи проанализировали данные 25 106 взрослых в возрасте 20 лет и старше, участвовавших в Национальном обследовании здоровья и питания США (National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES) с 2013 по 2023 год.

В 2013 году хроническая болезнь почек была примерно у каждого седьмого взрослого американца — около 15%. В 2023 году показатель остался примерно таким же: снова около одного из семи взрослых.

Но структура болезни изменилась. Доля людей с хронической болезнью почек, связанной с сахарным диабетом, выросла с 4,7% до 5,7%. Это примерно 30-процентное относительное увеличение. При этом частота хронической болезни почек, не связанной с диабетом, оставалась стабильной.

Как выявляли болезнь почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это длительное снижение функции почек или признаки их повреждения. На ранних стадиях человек может чувствовать себя нормально, поэтому лабораторные анализы имеют решающее значение.

В исследовании использовали два основных показателя.

Первый — расчётная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ). Это показатель по анализу крови, который помогает понять, насколько хорошо почки фильтруют отходы обмена веществ.

Второй — отношение альбумина к креатинину в моче. Альбумин — это белок крови. Если он появляется в моче в повышенном количестве, это может говорить о повреждении почечных фильтров. Такое состояние называют альбуминурией.

Участников относили к группе хронической болезни почек, если хотя бы один из этих показателей был abnormal — то есть указывал на нарушение.

Почему рост диабетической болезни почек тревожит врачей

Сахарный диабет повреждает мелкие сосуды, в том числе в почках. Со временем это может приводить к альбуминурии, снижению фильтрации, задержке жидкости, повышению артериального давления и риску почечной недостаточности.

Автор исследования Ашиш Верма (Ashish Verma) из Бостонского университета (Boston University) отметил, что хроническая болезнь почек в США всё чаще связана с диабетом. По его словам, особенно тревожно то, что общая распространённость ХБП не снизилась, хотя за последнее десятилетие появились препараты, специально направленные на защиту почек.

Среди таких препаратов — ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2). Эти лекарства помогают выводить часть глюкозы с мочой и одновременно могут защищать почки и сердце у ряда пациентов. Другой пример — феинеренон, нестероидный антагонист минералокортикоидных рецепторов. Проще говоря, он блокирует рецепторы, чрезмерная активация которых может поддерживать воспаление и рубцевание ткани почек и сердца.

Социальные различия тоже усилились

Исследование показало не только медицинские, но и социальные различия. Разрыв в частоте хронической болезни почек между людьми с более низким и более высоким уровнем образования увеличился. Это говорит о том, что риск болезни зависит не только от биологии, но и от условий жизни: доступа к медицинской помощи, профилактике, здоровому питанию, стабильному доходу и возможности регулярно контролировать давление и сахар крови.

Кроме того, у мужчин частота хронической болезни почек, по данным анализа, постепенно растёт, тогда как у женщин остаётся стабильной.

У темнокожих американцев распространённость ХБП по-прежнему близка к одному случаю на пять человек — заметно выше, чем у белых американцев. За 10 лет этот разрыв не сократился.

Почки, сердце и обмен веществ всё чаще идут вместе

Исследователи подчёркивают: хроническая болезнь почек всё реже выглядит как отдельная проблема одного органа. Она тесно связана с сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, ожирением, артериальной гипертензией и атеросклерозом.

Первый автор работы Софи Клодель (Sophie Claudel) отметила, что примерно у каждого четвёртого американца с заболеванием сердца также есть хроническая болезнь почек. Поэтому лечение «по одному органу» уже недостаточно: пациенту часто нужен единый подход к сердцу, почкам и обмену веществ.

Для пациентов это означает простую вещь: при диабете, повышенном давлении, ожирении или сердечно-сосудистых заболеваниях стоит регулярно проверять почки, даже если нет жалоб. Хроническая болезнь почек может долго не вызывать боли, отёков или заметного ухудшения самочувствия.

Что важно делать людям с диабетом и высоким давлением

Практический вывод исследования — не в панике, а в раннем выявлении. Людям с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, заболеваниями сердца, ожирением или семейной историей болезни почек стоит обсуждать с врачом два анализа: рСКФ по крови и альбуминурию по моче.

Если нарушения выявлены рано, можно замедлить прогрессирование болезни. Для этого обычно важны контроль сахара крови, артериального давления, холестерина, отказ от курения, снижение избытка соли в рационе, лечение по назначению врача и осторожность с лекарствами, которые могут вредить почкам.

Самостоятельно начинать или отменять препараты для защиты почек нельзя. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 и феинеренон подходят не всем: врач учитывает функцию почек, уровень калия, сопутствующие болезни, риск побочных эффектов и другие лекарства.

Почему новые данные не дают всех ответов

Анализ основан на крупной национальной выборке, но он показывает тенденции, а не объясняет все причины. Нельзя сказать, какой вклад внесли питание, доступность лечения, стоимость лекарств, поздняя диагностика диабета, различия в страховке или приверженность терапии.

Тем не менее результаты подчёркивают важный разрыв между появлением эффективных препаратов и реальным снижением бремени болезни. Чтобы новые методы защиты почек действительно меняли статистику, пациенты должны вовремя узнавать о заболевании, получать лечение и иметь возможность продолжать его длительно.

Ранее МКБ-11 писал о том, что препарат для почек феинеренон может помочь большему числу пациентов, чем считалось.

Литература

Claudel S. E., Verma A. Trends and Prevalence of Chronic Kidney Disease in the United States // The New England Journal of Medicine. 2026. DOI: 10.1056/NEJMc2518565.