У людей старше 40 лет с ожирением в ряде стран с высоким уровнем дохода показатели артериального давления и «вредного» холестерина за последние три десятилетия заметно приблизились к показателям людей с нормальной массой тела. Новое исследование показывает: вероятная причина не в том, что ожирение стало безопаснее, а в более широком применении препаратов для снижения холестерина и артериального давления.
Работа опубликована в журнале The Lancet. Исследователи проанализировали данные 110 наборов медицинских наблюдений почти с 1 млн участников за период с 1990 по 2024 год. В анализ вошли Англия, Соединённые Штаты Америки (США), Япония, Южная Корея, Тайвань, Таиланд и Финляндия.
Речь шла о людях с нормальным индексом массы тела (ИМТ), избыточной массой тела и ожирением. ИМТ — это показатель соотношения массы и роста; он не описывает здоровье человека полностью, но широко используется для оценки недостаточной, нормальной или избыточной массы тела.
Что изменилось за 30 лет
В 1990-е годы у взрослых с ожирением, как правило, были выше артериальное давление и уровень холестерина не липопротеинов высокой плотности (не-ЛПВП). Не-ЛПВП — это условно «нежелательная» часть холестерина, связанная с частицами крови, которые могут участвовать в развитии атеросклероза, то есть образования бляшек в сосудах.
С 1990 года в большинстве изученных стран, включая Англию и США, давление и уровень не-ЛПВП-холестерина снижались быстрее у людей с ожирением и избыточной массой тела, чем у людей с нормальным ИМТ. Поэтому прежний разрыв постепенно сузился.
Наиболее заметным этот эффект оказался у людей 60–79 лет. В Англии и США пожилые люди с ожирением, особенно с тяжёлым ожирением, к концу периода наблюдения имели сходные, а иногда даже более низкие показатели давления и не-ЛПВП-холестерина, чем их ровесники с нормальным ИМТ.
Главный фактор — лечение, а не исчезновение риска
Авторы считают, что сближение показателей во многом связано с лекарственной профилактикой сердечно-сосудистых осложнений. Людям с ожирением чаще назначали статины и препараты от повышенного давления. Статины — это лекарства, которые снижают образование холестерина в организме и уменьшают риск инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с повышенным сердечно-сосудистым риском.
Разница в назначениях была особенно выражена у пожилых. Например, в Англии и США в начале 2020-х годов около 70–72% пожилых мужчин с тяжёлым ожирением, то есть с ИМТ 35 и выше, принимали препараты для снижения холестерина. Среди пожилых мужчин с нормальным ИМТ таких было 40–48%.
Профессор Маджид Эззати (Majid Ezzati) из Школы общественного здравоохранения Имперского колледжа Лондона (Imperial College London) отметил, что в странах с высоким уровнем дохода лечение давления и холестерина, по-видимому, помогло людям среднего и старшего возраста с ожирением снизить сердечно-сосудистый риск по этим показателям до уровней, близких к людям с нормальным ИМТ.
Один из авторов работы Лакшья Джайн (Lakshya Jain) подчеркнул, что это можно рассматривать как важный успех общественного здравоохранения: доступные препараты действительно изменили профиль риска у большой группы людей.
Молодые взрослые остаются уязвимыми
Для людей моложе 40 лет картина была иной. У них почти не наблюдалось такого же сокращения разрыва по давлению и холестерину между группами с ожирением и нормальным ИМТ. Одновременно в этой возрастной группе реже применялись препараты для снижения холестерина и артериального давления.
Это не означает, что всем молодым людям с ожирением нужны лекарства. Но результаты подчёркивают важность раннего выявления факторов риска: измерения давления, оценки липидного профиля крови, обсуждения питания, физической активности, сна, курения и семейной истории сердечно-сосудистых заболеваний. При высоком риске врач может рассмотреть и медикаментозную профилактику.
Почему это важно на фоне новых препаратов для снижения веса
Исследование выходит в момент, когда всё шире применяются лекарства для лечения ожирения, включая препараты, связанные с глюкагоноподобным пептидом-1 (ГПП-1). ГПП-1 — это гормон кишечника, который помогает регулировать уровень глюкозы в крови и чувство насыщения; препараты этой группы могут снижать массу тела и влиять на обмен веществ.
Однако новые данные напоминают: снижение веса — только часть стратегии. Контроль артериального давления и холестерина остаётся самостоятельной и важной задачей. Ранее МКБ-11 писал, что препараты для снижения веса и диабета могут защищать сердце у пациентов высокого риска, но и там речь шла о комплексном подходе, а не о замене одной терапии другой.
Что нельзя упускать из виду
Исследование не доказывает, что ожирение перестало быть фактором риска. Оно оценивало прежде всего давление и холестерин, а не все последствия ожирения. Избыточная жировая ткань может быть связана с сахарным диабетом 2-го типа, жировой болезнью печени, сердечной недостаточностью, нарушениями дыхания во сне, болезнями суставов и некоторыми видами рака.
В связанном комментарии Юань Лу (Yuan Lu), не участвовавшая в исследовании, отметила, что сближение отдельных факторов риска не следует считать исчезновением риска, связанного с ожирением. По её мнению, результаты нужно рассматривать шире: они отражают не только влияние жировой ткани, но и доступ к лечению, работу системы здравоохранения и своевременность вмешательства.
Есть и другие ограничения. Анализ охватывал только семь стран с высоким уровнем дохода, поэтому выводы нельзя автоматически переносить на страны с низким и средним уровнем дохода, где доступ к статинам и препаратам от давления может быть хуже. Кроме того, исследователи не смогли оценить влияние разных доз лекарств: для этого нужны подробные данные о назначениях.
Литература
d’Ailhaud de Brisis Y. et al. Metabolic traits in obesity and normal BMI in industrialised countries: a multi-country analysis of national population-based studies // The Lancet. — 2026. — DOI: 10.1016/S0140-6736(26)00758-0.
Lu Y. Convergence of metabolic risk in obesity and normal BMI: does risk disappear? // The Lancet. — 2026. — DOI: 10.1016/S0140-6736(26)01245-6.