Перелом предплечья, плечевой кости или таза может быть первым заметным признаком снижения прочности костей. Однако в повседневной медицинской практике такие травмы нередко остаются без диагноза остеопороза и последующего обследования. Особенно часто диагностический пробел затрагивает мужчин и пациентов в возрасте от 50 до 69 лет.
Исследование провели специалисты Центра исследований сложных систем (Complexity Science Hub Vienna) совместно с Институтом остеологии имени Людвига Больцмана. Результаты опубликованы в журнале Bone.
Остеопороз часто обнаруживают слишком поздно
Остеопороз — заболевание, при котором уменьшается плотность и нарушается внутренняя структура костной ткани. Кости становятся менее прочными и могут ломаться при падении с высоты собственного роста, неловком движении или другой сравнительно небольшой травме.
Такие повреждения называют низкоэнергетическими, или хрупкостными, переломами. Они считаются важным предупреждением о возможном остеопорозе.
Проблема заключается в том, что до первого перелома заболевание обычно не вызывает боли или других заметных симптомов. После травмы медицинская помощь может быть сосредоточена на лечении повреждённой кости, тогда как причина её повышенной хрупкости остаётся без внимания.
Учёные проанализировали данные более 1,7 миллиона человек
Авторы использовали сведения австрийского медицинского страхования за период с 2003 по 2014 год.
В анализ вошли данные более 1,7 миллиона пациентов в возрасте от 50 до 79 лет. Исследователей интересовало, какие диагнозы чаще встречались вместе с остеопорозом и разными видами переломов.
Вместо изучения каждого заболевания отдельно учёные построили сети сопутствующих состояний. Такой подход показывает, какие нарушения здоровья образуют взаимосвязанные группы и как эти сочетания различаются у мужчин и женщин разных возрастов.
«Данные медицинского страхования такого масштаба позволяют рассматривать остеопороз и переломы не как изолированные диагнозы, а как часть значительно более широкой и меняющейся со временем картины заболеваний», — объяснила научный сотрудник Эльма Дервич (Elma Dervić).
Перелом зависит не только от плотности костей
Снижение минеральной плотности костной ткани — важный, но не единственный фактор риска перелома.
Вероятность травмы также зависит от склонности к падениям, мышечной силы, зрения, равновесия, принимаемых лекарств и общего состояния здоровья.
С переломами и остеопорозом могут одновременно встречаться:
- сердечно-сосудистые заболевания;
- нарушения обмена веществ;
- неврологические расстройства;
- заболевания суставов;
- состояния, повышающие риск падения;
- последствия чрезмерного употребления алкоголя.
«В клинической практике остеопороз и переломы часто сопровождаются многими другими заболеваниями, включая сердечно-сосудистые, обменные и неврологические нарушения», — отметила первый автор работы Мартина Беханова (Martina Behanova).
Поэтому оценка пациента после перелома не должна ограничиваться измерением плотности костей. Врачу важно учитывать весь профиль здоровья и причины, которые могли привести к падению или травме.
Перелом бедра чаще связывали с остеопорозом
Наиболее последовательно остеопороз документировали у пациентов с переломом бедра, особенно у женщин старше 60 лет.
Такой результат ожидаем: перелом проксимального отдела бедренной кости давно рассматривается как одно из наиболее тяжёлых и характерных осложнений остеопороза. Он может привести к длительному ограничению подвижности, утрате самостоятельности и развитию осложнений, связанных с продолжительным постельным режимом.
Однако другие типичные повреждения гораздо реже сопровождались зарегистрированным диагнозом остеопороза.
В частности, диагностический пробел затрагивал переломы:
- предплечья;
- верхней части плечевой кости;
- таза.
Такие травмы, особенно возникшие после небольшого воздействия, также могут указывать на хрупкость костей и требуют оценки риска повторных переломов.
Один перелом может стать началом целой последовательности
Исследование показало, что переломы разных частей скелета часто встречались у одних и тех же пациентов.
Это соответствует представлению о каскаде переломов: после первой низкоэнергетической травмы вероятность следующей возрастает. Причиной может быть продолжающееся снижение прочности костей, а также сохранение факторов, повышающих риск падений.
«Каждый хрупкостный перелом следует рассматривать как предупреждающий сигнал, указывающий на необходимость как можно раньше прервать каскад последующих переломов», — подчеркнул руководитель отделения остеологии и редких заболеваний костей Роланд Коциян (Roland Kocijan).
После такого повреждения пациенту может потребоваться оценка минеральной плотности костей, риска падений, уровня витамина D, приёма лекарств и других факторов. Конкретный объём обследования определяет врач.
У мужчин остеопороз распознавали реже
Одним из наиболее важных результатов стала выраженная разница между мужчинами и женщинами.
У женщин остеопороз чаще регистрировали вместе с хроническими заболеваниями, в том числе с остеоартрозом. У мужчин соответствующий диагноз нередко появлялся только после уже произошедшего перелома.
Остеопороз особенно редко документировали у мужчин и пациентов в возрасте от 50 до 69 лет. При этом у мужчин этой возрастной группы чаще встречались состояния, связанные с травмами и употреблением алкоголя.
Такая картина может приводить к ошибочной трактовке перелома исключительно как результата несчастного случая. Даже когда падению способствовал алкоголь или другой внешний фактор, прочность костей всё равно может нуждаться в оценке.
«У мужчин остеопороз, возможно, диагностируют слишком поздно. В результате мы упускаем важные возможности для раннего вмешательства и предотвращения новых переломов», — отметила Эльма Дервич (Elma Dervić).
Почему остеопороз у мужчин могут пропускать
Остеопороз часто воспринимают преимущественно как заболевание женщин после менопаузы. Действительно, снижение уровня эстрогенов ускоряет потерю костной массы, поэтому женщины находятся в группе высокого риска.
Но мужчины также теряют костную ткань с возрастом. Дополнительными факторами могут быть низкий уровень половых гормонов, курение, злоупотребление алкоголем, недостаточная масса тела, хронические заболевания и продолжительный приём некоторых препаратов.
Из-за более низкой настороженности мужчины могут позже направляться на исследование плотности костей и реже получать профилактическое лечение после первого перелома.
Как обследуют пациента после перелома
Одним из основных методов оценки минеральной плотности костной ткани является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Это исследование с небольшой лучевой нагрузкой, которое обычно проводят в области позвоночника и бедренной кости.
Однако диагноз и решение о лечении не должны основываться только на одном показателе.
Врач может учитывать:
- возраст и пол;
- характер травмы;
- ранее перенесённые переломы;
- частоту падений;
- семейный анамнез;
- массу тела;
- курение и употребление алкоголя;
- сопутствующие заболевания;
- препараты, влияющие на костную ткань;
- рассчитанный риск перелома в ближайшие годы.
Наличие низкоэнергетического перелома в некоторых ситуациях уже указывает на высокий риск и может стать основанием для лечения даже без выраженного снижения плотности костей.
Что может снизить риск повторной травмы
Профилактика повторных переломов включает не только лекарства от остеопороза.
Необходимо по возможности устранить причины падений: скорректировать зрение, оценить головокружение, проверить безопасность домашней обстановки и пересмотреть препараты, вызывающие сонливость или снижение артериального давления.
Физические упражнения помогают укреплять мышцы и поддерживать равновесие. При этом программа нагрузки после перелома должна учитывать состояние пациента и рекомендации специалистов.
Для здоровья костей также важны достаточное поступление белка и кальция, коррекция подтверждённого дефицита витамина D, отказ от курения и ограничение алкоголя.
При высоком риске врач может назначить препараты, замедляющие разрушение костной ткани или стимулирующие её образование.
Какие ограничения были у исследования
Работа основывалась на страховых данных и кодах диагнозов. Они показывают, что было внесено в медицинскую документацию, но не всегда отражают все реальные заболевания пациента.
Исследователи анализировали только госпитализации. Переломы, полностью лечившиеся амбулаторно, в базу не вошли. Это особенно важно для повреждений предплечья и некоторых других травм, после которых госпитализация требуется не всегда.
Авторы также не могли определить обстоятельства каждого перелома и достоверно отличить низкоэнергетические повреждения от тяжёлых травм.
Исследование выявляет сочетания диагнозов, но не доказывает, что одно заболевание стало причиной другого.
Что результаты означают для пациентов
Перелом после небольшой травмы не следует воспринимать только как случайную неприятность. Он может быть первым заметным проявлением остеопороза.
Особенно важно обсудить состояние костей с врачом, если:
- перелом произошёл после падения с высоты собственного роста;
- ранее уже были переломы;
- травма затронула бедро, позвоночник, предплечье, плечо или таз;
- человек старше 50 лет;
- имеются заболевания или лекарства, способствующие потере костной массы.
Мужчинам также не стоит считать остеопороз исключительно «женской болезнью». Перенесённый перелом может быть основанием для полноценной оценки риска независимо от пола.
Подробнее о раннем снижении плотности костей и способах не допустить его прогрессирования можно прочитать в материале «Остеопения: почему “лёгкое” снижение плотности костей нельзя игнорировать».
Литература
- Behanova M., Kocijan R., Dervić E. Sex- and age-specific comorbidity networks associated with osteoporosis and fragility fractures in nationwide data // Bone. — 2026. — Article 118014. — DOI: 10.1016/j.bone.2026.118014.