У взрослых с болезнью моямоя выраженное сужение крупных внутричерепных артерий до операции было связано с повышенной вероятностью послеоперационного инфаркта мозга. Авторы считают, что более подробная оценка каждого сосуда может помочь выявлять пациентов, которым требуется особенно тщательное наблюдение во время и после восстановления кровотока.
Исследование провели специалисты больницы, связанной с Пекинским университетом (Peking University), при участии других медицинских центров Китая. Среди авторов работы — Цуньсинь Тан (Cunxin Tan), Юаньли Чжао (Yuanli Zhao) и Жун Ван (Rong Wang).
Результаты опубликованы в журнале Chinese Neurosurgical Journal.
Что такое болезнь моямоя
Болезнь моямоя — редкое прогрессирующее заболевание сосудов головного мозга. При нём постепенно сужаются или полностью закрываются конечные участки внутренних сонных артерий внутри черепа и отходящие от них крупные ветви.
Это поражение не следует путать с обычным атеросклерозом. При болезни моямоя сужение не объясняется накоплением жира, холестерина и кальция в сосудистой стенке.
Когда приток крови уменьшается, организм пытается создать обходные пути. У основания мозга появляется сеть тонких коллатеральных сосудов — дополнительных сосудистых ветвей, которые частично поддерживают кровоснабжение.
Однако такие сосуды не всегда способны обеспечить мозг достаточным количеством кислорода. Кроме того, они могут быть хрупкими.
У пациентов возможны:
- преходящие ишемические атаки — кратковременные нарушения кровоснабжения мозга;
- ишемические инсульты;
- головные боли;
- слабость или онемение конечностей;
- нарушения речи и зрения;
- судороги;
- кровоизлияния в мозг.
Ишемией называют недостаточное поступление крови и кислорода к ткани. Если кровоснабжение не восстанавливается, участок мозга погибает — развивается инфаркт мозга, или ишемический инсульт.
Зачем проводят операцию
Основным способом улучшения кровоснабжения при болезни моямоя остаётся реваскуляризация — операция, создающая новые пути поступления крови к мозгу.
При прямой реваскуляризации хирург соединяет поверхностную височную артерию с одной из ветвей средней мозговой артерии. Кровь начинает поступать по новому пути почти сразу.
При непрямой операции ткань с хорошо развитым кровоснабжением размещают рядом с поверхностью мозга. Со временем из неё должны прорасти новые сосуды. Этот процесс занимает недели или месяцы.
В исследовании всем пациентам проводили комбинированную операцию, сочетавшую прямой и непрямой подходы.
Реваскуляризация помогает снижать риск последующих нарушений мозгового кровообращения, но ранний послеоперационный период остаётся уязвимым. Резкое изменение направления и объёма кровотока может привести как к недостаточному кровоснабжению отдельных областей, так и к избыточному поступлению крови.
По данным, приведённым авторами, ишемические осложнения после подобных операций развиваются приблизительно у 5% пациентов.
Исследователи изучили 119 взрослых
Работа была ретроспективной: учёные проанализировали уже собранные медицинские сведения.
В окончательный анализ вошли 119 взрослых с ишемическим вариантом болезни моямоя, которым провели комбинированную реваскуляризацию с 1 июня 2021 года по 31 октября 2024 года.
До операции пациенты проходили:
- цифровую субтракционную ангиографию;
- магнитно-резонансную томографию;
- компьютерную томографию с оценкой кровоснабжения мозга.
Цифровая субтракционная ангиография (ЦСА) — рентгенологическое исследование сосудов с введением контрастного вещества через катетер. Компьютерная обработка удаляет с изображения кости и другие ткани, позволяя подробнее рассмотреть просвет артерий.
После операции компьютерную томографию обычно проводили через четыре-шесть часов. Магнитно-резонансную томографию выполняли на пятый-седьмой день.
Новый участок пониженной плотности на компьютерной томограмме или яркий сигнал при диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии считали признаком свежего инфаркта мозга.
Сужение оценивали отдельно в каждом крупном сосуде
Исследователи изучали состояние:
- внутренней сонной артерии;
- передней мозговой артерии;
- средней мозговой артерии;
- задней мозговой артерии.
Сужение менее чем на 50% считали умеренным, а уменьшение просвета на 50% и более — тяжёлым. Полное закрытие сосуда выделяли в отдельную категорию.
Два нейрохирурга с опытом лечения болезни моямоя независимо оценивали изображения. Если их выводы различались, к разбору подключали третьего специалиста по сосудистым заболеваниям мозга.
Авторы также определяли стадию болезни по шкале Судзуки. Эта система учитывает общее прогрессирование поражения внутренних сонных артерий и развитие обходных сосудов.
Новые инфаркты обнаружили у восьми пациентов
Во всей взрослой хирургической серии было 145 пациентов с болезнью моямоя: 119 с ишемическим и 26 с геморрагическим вариантом заболевания.
Ишемические осложнения после операции развились у восьми человек — это 5,52% всей взрослой группы. Все осложнения наблюдались среди пациентов с ишемическим вариантом заболевания.
Новые инфаркты затронули 11 полушарий мозга. У трёх пациентов поражение было двусторонним.
Исследователи разделили послеоперационные инфаркты на три группы:
- ограниченные областью операции;
- небольшие разрозненные очаги;
- крупные инфаркты в бассейне одной из основных мозговых артерий.
Основной анализ был посвящён третьей категории — поражениям, охватывавшим территорию крупного сосуда.
Опасным признаком оказалось тяжёлое очаговое сужение
Тяжёлое сужение передней, средней и задней мозговых артерий было статистически связано с крупным послеоперационным инфарктом в соответствующей области мозга.
Во всех случаях такого инфаркта питающая артерия уже до операции имела выраженное сужение.
У трёх пациентов после операции появилось особенно тяжёлое ухудшение состояния. Им срочно провели повторную цифровую субтракционную ангиографию.
Исследование показало, что ранее резко суженный сосуд полностью закрылся либо его просвет уменьшился ещё сильнее. Область нарушенного кровоснабжения совпадала с расположением нового инфаркта.
Авторы предполагают, что сильно суженная, но ещё не закрытая артерия может находиться в нестабильном состоянии. Изменение давления, объёма крови или распределения кровотока после создания нового сосудистого пути потенциально способно привести к её острой закупорке.
При этом исследование не установило, что именно происходило внутри сосуда. Причиной могло быть образование тромба, резкое сокращение сосудистой стенки или сочетание нескольких процессов.
Полностью закрытая артерия не показала такой же связи
Наиболее интересный результат заключался в том, что риск не увеличивался последовательно от небольшого сужения к полному закрытию.
Статистическая связь наблюдалась прежде всего при тяжёлом, но ещё неполном сужении. Полностью закрытые сосуды не показали такого же результата.
Возможное объяснение связано с коллатеральным кровоснабжением. Если артерия закрывается постепенно, организм может успеть создать обходную сосудистую сеть. При резко суженном, но ещё работающем сосуде кровоснабжение территории продолжает зависеть от его узкого просвета, а полноценные обходные пути могут ещё не сформироваться.
Если такой сосуд внезапно закрывается после операции, соответствующая область мозга быстро остаётся без достаточного количества крови.
Это пока рабочее объяснение, а не окончательно доказанный механизм.
Общая стадия болезни не предсказала осложнение
Стадия по шкале Судзуки не была статистически связана с послеоперационным инфарктом.
По мнению авторов, общая стадия отражает распространённость болезни и развитие коллатеральных сосудов, но может не показывать нестабильность отдельной артерии.
У двух пациентов с одинаковой стадией заболевания состояние конкретных сосудов может различаться. У одного кровоток уже поддерживается развитой обходной сетью, у другого большая область мозга всё ещё зависит от одной резко суженной артерии.
Исследователи считают, что перед операцией важно оценивать не только общую стадию, но и каждый крупный сосуд отдельно.
Насколько велики обнаруженные риски
Статистические расчёты показали очень высокие отношения шансов для тяжёлого сужения отдельных артерий.
Однако доверительные интервалы были чрезвычайно широкими. Доверительный интервал показывает диапазон, внутри которого с определённой вероятностью находится истинная величина связи.
Широкий диапазон означает, что точный размер риска остаётся неопределённым. Главная причина — небольшое число осложнений: инфаркты развились только у восьми пациентов.
Поэтому результаты пока не позволяют создать надёжный калькулятор, который мог бы точно предсказать риск для конкретного человека.
Практический вывод ограничивается тем, что тяжёлое очаговое сужение заслуживает дополнительного внимания. Насколько именно оно повышает риск, должны показать более крупные исследования.
Как результаты могут повлиять на подготовку к операции
В будущем подробная оценка крупных мозговых артерий может использоваться для выделения пациентов с особенно высоким риском.
Таким людям потенциально может потребоваться:
- более тщательное планирование места и вида сосудистого соединения;
- усиленный контроль артериального давления;
- поддержание достаточного объёма циркулирующей крови;
- внимательное наблюдение за уровнем гемоглобина и газовым составом крови;
- раннее послеоперационное исследование сосудов;
- быстрое обследование при появлении новых неврологических симптомов.
Однако авторы не сравнивали разные способы профилактики осложнений. Поэтому работа не доказывает, что какое-либо конкретное изменение хирургической или лекарственной тактики снижает риск.
Решения должны приниматься индивидуально в специализированном нейрохирургическом центре.
Какие признаки после операции требуют срочной оценки
После операции пациент находится под медицинским наблюдением. Новые неврологические нарушения могут быть признаком ишемии, кровоизлияния или других осложнений.
Особенно важно немедленно сообщить медицинской команде о таких симптомах, как:
- внезапная слабость или онемение руки, ноги либо половины лица;
- затруднение речи или понимания слов;
- выраженная сонливость или потеря сознания;
- новое нарушение зрения;
- сильная необычная головная боль;
- судорожный приступ;
- нарушение равновесия и координации.
Быстрая компьютерная или магнитно-резонансная томография помогает определить причину ухудшения и выбрать дальнейшие действия.
Исследование не ставит под сомнение пользу операции
Обнаружение риска послеоперационного инсульта не означает, что пациентам с болезнью моямоя следует избегать реваскуляризации.
Без лечения прогрессирующее сужение сосудов само по себе может привести к повторным преходящим ишемическим атакам, инсультам и ухудшению работы мозга. Операция остаётся основным способом улучшить кровоснабжение.
Цель подобных исследований — сделать лечение безопаснее: заранее найти уязвимых пациентов, подобрать оптимальную тактику и быстрее распознавать осложнения.
Какие ограничения были у работы
Исследование проводилось в одном медицинском центре и было ретроспективным. На результаты могли повлиять особенности отбора пациентов и хирургической техники.
Осложнений было мало, поэтому статистические оценки оказались нестабильными. Авторы не смогли полноценно учесть все возможные факторы, включая возраст и сторону операции.
Основной анализ касался крупных инфарктов в бассейне отдельных артерий. Небольшие очаги возле операционной области и разрозненные инфаркты могли иметь другие причины.
Работа также показывает связь, но не доказывает, что тяжёлое сужение самостоятельно вызвало осложнение. Для подтверждения результатов необходимы многоцентровые исследования с большим числом пациентов.
О долгосрочных последствиях нарушения мозгового кровообращения можно прочитать в материале о том, почему даже лёгкий инсульт может повысить риск деменции.
Литература
Tan C., Ye X., Niu H., Duan R., Shi G., Zhao Y., Wang R. Severe stenosis of major intracranial arteries: an important risk factor for infarction complications after combined revascularization in adult patients with ischemic moyamoya disease // Chinese Neurosurgical Journal. – 2026. – Vol. 12. – Art. 12. – DOI: 10.1186/s41016-026-00430-0.