Пневмония после экстубации — удаления дыхательной трубки после наркоза или искусственной вентиляции лёгких — может встречаться чаще, чем принято считать, и требует отдельного внимания. К такому выводу пришли японские исследователи, проанализировавшие данные пациентов, перенёсших плановые операции под общей анестезией.
Работа опубликована в журнале Scientific Reports.
Чем эта пневмония отличается от ВАП
В клинической практике хорошо известна вентилятор-ассоциированная пневмония — инфекция, которая развивается у пациента во время искусственной вентиляции лёгких. Для неё существуют определения, профилактические меры и протоколы наблюдения.
Но авторы новой работы обращают внимание на другой механизм. После удаления дыхательной трубки у пациента может временно нарушаться глотание. Это состояние называют постэкстубационной дисфагией. Если слюна, пища или содержимое желудка попадают в дыхательные пути, может развиться аспирационная пневмония.
Исследователи предлагают рассматривать такую ситуацию как отдельное состояние — постэкстубационную пневмонию.
Как проводили исследование
Авторы выполнили одноцентровое ретроспективное исследование в Японии. Они использовали данные diagnosis procedure combination, или DPC, а также административные страховые данные. Такой подход позволил изучить большой массив сведений о госпитализациях, операциях, диагнозах, антибиотиках, индексе массы тела, повседневной активности и других клинических характеристиках.
В анализ включили пациентов, перенёсших плановые операции под общей анестезией с апреля 2016 года по март 2023 года. Экстренные госпитализации и экстренные операции исключали. Также не включали пациентов с отсутствующими данными об индексе массы тела или активности в повседневной жизни.
Всего в окончательный анализ вошли 31 828 случаев.
Как часто развивалась пневмония
Постэкстубационная пневмония была выявлена у 212 пациентов, то есть у 0,67% включённых в анализ. Для сравнения, вентилятор-ассоциированная пневмония была зарегистрирована у 27 пациентов.
Хотя абсолютная частота кажется небольшой, авторы подчёркивают: при большом числе операций даже такой риск превращается в заметную клиническую нагрузку. Кроме того, это осложнение потенциально можно предупреждать, если заранее выявлять пациентов с высоким риском нарушения глотания.
Кто был в группе повышенного риска
Многофакторный анализ показал, что с постэкстубационной пневмонией были независимо связаны несколько факторов:
пожилой возраст;
мужской пол;
низкий индекс массы тела;
нарушение сознания;
сниженная активность в повседневной жизни.
Эти признаки хорошо согласуются с тем, что известно об аспирационной пневмонии. У пожилых и ослабленных пациентов чаще нарушается координация глотания, слабее защитный кашлевой рефлекс, выше риск саркопении — потери мышечной массы и силы. Всё это может повышать вероятность попадания содержимого ротоглотки или желудка в дыхательные пути.
Курение в этом исследовании не было значимо связано с риском постэкстубационной пневмонии.
Какие операции были связаны с риском
Повышенный риск отмечался не только после вмешательств в одной области. Постэкстубационная пневмония была связана с операциями на желудочно-кишечном тракте, органах дыхания, грудной полости, сердечно-сосудистой и нервной системах, а также с вмешательствами в области головы, шеи и лица.
Это важное наблюдение: риск, по-видимому, не ограничивается узкой группой хирургических пациентов. Период вокруг экстубации сам по себе может быть уязвимым — из-за временной дисфагии, ослабления защитных рефлексов дыхательных путей и общего послеоперационного стресса.
Когда появлялась пневмония
Большинство случаев развивались рано. Около 80% постэкстубационных пневмоний возникали в течение первой недели после удаления дыхательной трубки, а примерно 93% — в течение двух недель.
Это указывает на короткое, но критически важное окно для профилактики. Именно в первые дни после экстубации особенно важны оценка глотания, осторожное возобновление питания, уход за полостью рта, правильное положение пациента и наблюдение за признаками аспирации.
Что можно сделать для профилактики
Авторы считают, что постэкстубационная пневмония должна получить более чёткое клиническое определение и собственные профилактические подходы. Сейчас для вентилятор-ассоциированной пневмонии существуют хорошо разработанные меры профилактики, но для пневмонии после экстубации таких стандартов гораздо меньше.
Возможные меры включают систематический скрининг дисфагии, раннюю реабилитацию глотания, уход за полостью рта, коррекцию позы во время еды, изменение консистенции пищи и участие мультидисциплинарной команды — врачей, медсестёр, специалистов по питанию и реабилитации.
Перспективными авторы называют и неинвазивные методы оценки риска: измерение давления языка, ультразвуковую оценку языка и кашлевые тесты.
Что ограничивает выводы
У исследования есть ограничения. Оно было одноцентровым, поэтому результаты нужно подтвердить в других больницах и на национальном уровне. Кроме того, анализ строился на административных данных: функция глотания напрямую не оценивалась, а сведения о некоторых важных факторах — например, трахеостомии, назогастральном зонде, параличе голосовых складок, параметрах вентиляции и технике экстубации — были неполными или недоступными.
Тем не менее работа подчёркивает важную мысль: пневмония после экстубации может быть не просто «ещё одним» вариантом больничной пневмонии, а отдельным осложнением с собственным механизмом и профилактикой.
В более широком смысле это исследование напоминает, что заболевания лёгких часто связаны не только с инфекционным возбудителем, но и с условиями, в которых оказываются дыхательные пути. Ранее МКБ-11 писал, что профессиональные факторы могут повышать риск ряда заболеваний лёгких, включая пневмонию.
Литература
Hirayama J., Nakamori M., Matsumoto A., Chen S., Yoshikawa K., Horimasu Y., Ota K., Miyoshi H., Shimpuku Y., Sato Y. Risk factors for postextubation pneumonia using diagnosis procedure combination and claims data in Japan // Scientific Reports. 2026. Vol. 16. Article number: 13673. DOI: 10.1038/s41598-026-44666-3.