Удаление опухолей головного мозга требует сложного равновесия. Чем больше опухолевой ткани удается убрать, тем ниже может быть риск дальнейшего роста заболевания. Однако чрезмерно широкое вмешательство способно повредить участки мозга, отвечающие за движения, речь, чувствительность, память и другие функции.
Особенно трудны операции на опухолях, затрагивающих мозолистое тело. Это крупный пучок нервных волокон, который соединяет правое и левое полушария и позволяет им обмениваться информацией.
Исследователи сравнили обычную операцию под контролем нейронавигации с многокомпонентным подходом, включавшим нейронавигацию, магнитно-резонансную томографию непосредственно во время вмешательства и нейрофизиологическое наблюдение.
Результаты опубликованы в журнале Chinese Neurosurgical Journal.
Что представляет собой эта опухоль
Авторы изучали глиомы низкой степени злокачественности с мутацией генов изоцитратдегидрогеназы, затрагивающие мозолистое тело.
Глиомы возникают из клеток, связанных с поддержкой и работой нервной ткани. Определение «низкой степени злокачественности» обычно указывает на относительно медленный рост опухоли по сравнению с более агрессивными глиомами. Тем не менее такие образования способны проникать в окружающую ткань, постепенно увеличиваться и со временем приобретать более опасные свойства.
Изоцитратдегидрогеназа (ИДГ) — фермент, участвующий в обмене веществ клетки. Изменения в кодирующих его генах имеют важное значение для классификации глиом и оценки прогноза.
Опухоли мозолистого тела могут распространяться в одно или оба полушария. Если образование проходит через мозолистое тело и охватывает обе стороны мозга, на снимках оно иногда напоминает бабочку. Такие опухоли называют «бабочковидными».
Почему обычной навигации может быть недостаточно
Перед операцией пациенту проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ). Полученные изображения загружают в нейронавигационную систему, которая помогает хирургу определить положение опухоли и важных структур мозга.
Проблема заключается в том, что во время вмешательства анатомия может немного изменяться. После вскрытия черепа, удаления части опухоли и перемещения тканей мозг способен смещаться. В результате предоперационная карта уже не всегда в точности соответствует действительному положению структур.
Такое явление называют смещением мозга. Оно может привести к тому, что часть опухоли останется незамеченной или хирург приблизится к функционально важному участку сильнее, чем показывает навигация.
Интраоперационная магнитно-резонансная томография позволяет сделать новые снимки непосредственно во время операции. Хирург может увидеть оставшуюся опухолевую ткань, обновить ориентиры и при необходимости продолжить удаление.
Нейромониторинг предупреждает об опасном приближении
Еще одним компонентом многокомпонентного подхода было интраоперационное нейрофизиологическое наблюдение, или нейромониторинг.
Во время операции специалисты регистрируют электрические сигналы нервной системы. Это помогает контролировать работу путей, отвечающих, например, за движения и чувствительность.
Если показатели меняются, хирург получает предупреждение о возможном раздражении или повреждении важной структуры. После этого можно изменить направление вмешательства или остановить удаление ткани.
Таким образом, интраоперационная МРТ помогает обнаруживать остаток опухоли, а нейромониторинг — снижать риск функционального повреждения.
В анализ вошли 98 пациентов
Исследователи изучили медицинские документы пациентов, перенесших операции с 2014 по 2022 год.
Всего в окончательный анализ вошли 98 человек с ИДГ-мутантной глиомой низкой степени злокачественности, затрагивавшей мозолистое тело.
У 64 пациентов применяли многокомпонентную технологию. Она включала нейронавигацию, интраоперационную магнитно-резонансную томографию и нейромониторинг.
Еще 34 пациента перенесли обычную операцию под контролем нейронавигации.
Авторы сравнивали объем удаленной опухоли, неврологические нарушения, способность пациентов выполнять повседневные действия, продолжительность периода без прогрессирования и общую выживаемость.
Исследование было ретроспективным: ученые анализировали уже проведенное лечение, а не распределяли пациентов случайным образом между двумя методами.
Полное удаление достигалось почти вдвое чаще
Медианный объем удаленной опухоли в группе многокомпонентной хирургии составил 100%, тогда как при обычной операции — 93,55%.
Полного удаления опухоли удалось достичь у 62,5% пациентов в группе современных технологий и у 35,3% пациентов в группе одной нейронавигации.
Иными словами, вероятность полного удаления была почти вдвое выше при использовании нескольких методов контроля.
При этом исследователи не выявили значимых различий между группами по послеоперационным неврологическим функциям или способности выполнять повседневные действия.
Это наблюдение важно, поскольку главная задача нейрохирургии глиом заключается не просто в удалении максимального количества ткани, а в максимально безопасном удалении.
Период без прогрессирования увеличился примерно на 30 месяцев
Медианная выживаемость без прогрессирования — время до повторного роста или ухудшения опухоли — составила 78,5 месяца в группе многокомпонентной хирургии.
В группе обычной операции этот показатель достигал 48,1 месяца. Разница составила около 30 месяцев.
Медианная общая выживаемость также различалась: 106,1 месяца при использовании нескольких технологий против 66,9 месяца при стандартной нейронавигации.
Таким образом, разница между группами превышала три года.
Однако эти цифры нельзя рассматривать как окончательное доказательство того, что именно оборудование продлило жизнь пациентам. На результаты могли повлиять различия в лечении, времени проведения операций и других характеристиках, которые невозможно полностью учесть при ретроспективном анализе.
Более широкое удаление было связано с лучшим прогнозом
Независимо от хирургической группы больший объем удаленной опухоли был связан с более продолжительной выживаемостью без прогрессирования и большей общей выживаемостью.
Это соответствует основному принципу хирургического лечения глиом: при возможности следует стремиться удалить как можно больше опухолевой ткани, не причиняя неприемлемого неврологического вреда.
Более благоприятные результаты также наблюдались при меньшем объеме опухоли и менее выраженном распространении по мозолистому телу.
Опухоли, не переходившие на оба полушария, имели лучший прогноз по сравнению с бабочковидными образованиями.
Расположение тоже имело значение. Поражение колена — передней части мозолистого тела — было связано с более благоприятными результатами, чем вовлечение других его отделов или нескольких частей одновременно.
Темозоломид был связан с большей выживаемостью
После операции часть пациентов получала темозоломид — противоопухолевый препарат, повреждающий генетический материал опухолевых клеток и препятствующий их размножению.
Большее количество циклов лечения темозоломидом было связано с более продолжительным периодом без прогрессирования и большей общей выживаемостью.
Однако наблюдательная связь не позволяет сделать вывод, что всем пациентам обязательно требуется максимальное число циклов. Продолжительность лечения зависит от типа опухоли, ее молекулярных признаков, состояния пациента, побочных реакций и других методов терапии.
Решение о назначении темозоломида и количестве циклов принимает лечащая команда индивидуально.
Метилирование MGMT оказалось благоприятным признаком
У пациентов также оценивали метилирование гена O6-метилгуанин-ДНК-метилтрансферазы (MGMT).
MGMT кодирует белок, который помогает клеткам исправлять определенные повреждения дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК). Темозоломид действует, создавая такие повреждения в опухолевых клетках.
Метилирование участка, регулирующего MGMT, обычно уменьшает активность этого гена. Опухолевым клеткам становится сложнее восстанавливать поврежденную ДНК, поэтому они могут быть чувствительнее к темозоломиду.
В исследовании метилирование MGMT было связано с более благоприятным прогнозом.
Повседневная самостоятельность тоже предсказывала исход
Через три месяца после операции врачи оценивали состояние пациентов по шкале Карновского.
Эта шкала показывает, насколько человек способен самостоятельно выполнять повседневные действия. Высокий показатель означает, что пациент сохраняет большую активность и меньше зависит от посторонней помощи.
Более высокий показатель по шкале Карновского через три месяца был связан с более длительным периодом без прогрессирования.
Однако оценка функционального состояния после операции может одновременно отражать множество факторов: исходный размер опухоли, ее расположение, осложнения, эффективность восстановления и общее состояние здоровья.
Исследование не было случайным клиническим испытанием
У работы есть важные ограничения. Она проведена в одном медицинском центре, а пациентов не распределяли случайным образом между методами лечения.
Современные технологии могли чаще использоваться в более поздние годы. За это время могли измениться опыт хирургов, послеоперационное лечение и качество наблюдения.
Кроме того, в исследование вошло относительно небольшое число пациентов с редкой опухолью. Отдельные различия между группами могли повлиять на показатели выживаемости, даже если исходные характеристики в целом были сопоставимы.
Поэтому результаты следует подтвердить в многоцентровых исследованиях, желательно с заранее разработанным порядком сбора данных.
Что результаты означают для пациентов
Работа показывает, что сочетание интраоперационной магнитно-резонансной томографии, нейронавигации и нейромониторинга может помочь хирургам полнее удалять сложные глиомы мозолистого тела, не увеличивая заметно риск неврологических нарушений.
Это не означает, что полное удаление возможно или безопасно в каждом случае. Решение зависит от положения опухоли, ее распространенности и близости к функционально важным путям.
Интраоперационная МРТ требует дорогостоящего оборудования, специально оснащенной операционной и подготовленной команды. Поэтому технология доступна не во всех нейрохирургических центрах.
Пациентам с глиомой полезно обсуждать с врачом не только возможность операции, но и опыт медицинского центра, предполагаемый объем удаления, методы контроля функций мозга, молекулярные особенности опухоли и план последующего лечения.
Ранее исследования также показывали, что раннее удаление медленно растущих опухолей головного мозга может быть связано с улучшением долгосрочной выживаемости.
Литература
Cui M., Zhang M., Zhou C., et al. Multimodal techniques for maximal safe resection of IDH-mutant low-grade glioma involving corpus callosum, a retrospective study and prognosis analysis // Chinese Neurosurgical Journal. — 2026. — Vol. 12. — Article 13. — DOI: 10.1186/s41016-026-00432-y.