Простой прикроватный тест реакции зрачка на свет может помочь врачам точнее оценивать, у каких пациентов с тяжелым повреждением мозга сознание может улучшиться в ближайшие дни. Новые данные представлены на конгрессе Европейской академии неврологии 2026 года.
Исследователи изучили не только обычную быструю реакцию зрачка на свет, но и более позднюю фазу — так называемую позднюю реакцию после выключения света (late light-off response, LOR). Именно этот показатель оказался связан с улучшением сознания через 7 дней у пациентов с острым повреждением головного мозга.
Почему это важно для реанимации
Прогноз восстановления сознания после тяжелого повреждения мозга — одна из самых сложных задач в отделениях интенсивной терапии. Пациент может не реагировать на обращение или боль, но это не всегда означает, что у мозга нет потенциала к восстановлению.
Сегодня в реанимации уже применяют автоматическую пупиллометрию — приборное измерение размера зрачка и его реакции на свет. Обычно врачи оценивают неврологический зрачковый индекс (Neurological Pupil Index, NPi) и задержку зрачкового светового рефлекса (pupillary light reflex, PLR), то есть время, за которое зрачок начинает реагировать на свет.
Однако эти стандартные параметры в новом исследовании не предсказывали, улучшится ли сознание пациента через неделю. Поздняя реакция после выключения света, напротив, дала дополнительную прогностическую информацию.
Что именно проверяли
Работа была представлена на 12-м конгрессе Европейской академии неврологии (European Academy of Neurology; EAN). В исследование включили 250 пациентов с нарушением сознания после травматического и нетравматического повреждения мозга. Для сравнения также обследовали 30 здоровых людей того же возраста и пола.
Пациентам ежедневно проводили автоматическую пупиллометрию и неврологическую оценку в отделении интенсивной терапии. Наблюдение продолжалось до 20 дней.
Главный интерес ученых был связан с поздней фазой реакции зрачка — тем, что происходит уже после первичного ответа глаза на свет. Задержка этой поздней реакции, по данным анализа, независимо предсказывала улучшение сознания через 7 дней. Связь сохранялась даже после учета исходного неврологического состояния, времени после повреждения мозга, применения седативных препаратов и типа повреждения.
Чем новый показатель отличается от обычного осмотра
Важная деталь: поздняя реакция после выключения света не совпадала с тем, насколько пациент был отзывчив в день обследования. Иными словами, тест мог выявлять скрытый потенциал восстановления, который не всегда виден при обычной прикроватной оценке.
Ведущий автор Пол Лайгард (Poul Laigaard) объяснил, что стандартные зрачковые тесты показывают, как мозг реагирует «здесь и сейчас», а поздняя реакция может больше говорить о способности мозга улучшить работу в ближайшие дни.
Связь была особенно заметна у пациентов, которые не получали седативные препараты, а также у людей с аноксически-ишемическим повреждением мозга. Это состояние возникает, когда мозгу не хватает кислорода и кровотока, например после остановки сердца или тяжелого нарушения дыхания. Авторы подчеркивают: эти подгрупповые результаты предварительные и требуют проверки в более крупных исследованиях.
Можно ли уже использовать тест для прогноза
Пока нет оснований считать этот метод самостоятельным инструментом для принятия решений о лечении или прогнозе. Исследование представлено как конгрессный доклад, а значит, его результаты следует рассматривать осторожно до полноценной публикации и независимого подтверждения.
Старший автор Даниэль Кондиелла (Daniel Kondziella) отметил, что наблюдение заслуживает дальнейшего изучения. По мнению исследователей, следующий шаг — крупные многоцентровые исследования, которые покажут, можно ли применять этот показатель в повседневной работе отделений интенсивной терапии.
Практическое преимущество метода в том, что для него используется тот же ручной автоматический пупиллометр, который уже есть во многих отделениях интенсивной терапии. Измерение занимает около 13 секунд на один глаз.
Если дальнейшие исследования подтвердят результат, поздняя реакция зрачка после выключения света может стать быстрым и доступным дополнением к стандартной оценке пациентов с тяжелым повреждением мозга. Похожие задачи раннего прогноза уже изучаются и в других областях неврологии и реаниматологии: например, ранее сообщалось, что анализ крови через два дня после остановки сердца может помочь оценить восстановление памяти и мышления.
Литература
Laigaard P., Stückler S., Eigenbrodt A. et al. Pupillary light-off latency predicts 7-day improvement in consciousness in patients with acute disorders of consciousness: Abstract A-26-17842 // 12th Congress of the European Academy of Neurology. — Geneva, Switzerland, 2026.
European Academy of Neurology. 13-second eye test may help predict recovery of consciousness after severe brain injury // European Academy of Neurology Congress 2026.