Женщины с аутоиммунными заболеваниями значительно чаще мужчин сталкиваются с ситуацией, когда их физические симптомы первоначально объясняют психическими или психосоматическими нарушениями. Международное исследование с участием 6607 пациентов показало, что о подобных диагностических ошибках сообщили 43% женщин и 33% мужчин. Кроме того, женщины чаще отмечали длительные задержки в установлении правильного диагноза, что могло откладывать начало необходимого лечения. Результаты исследования опубликованы в октябре 2026 года в научном журнале eClinicalMedicine, входящем в семейство изданий The Lancet.
Почему аутоиммунные заболевания бывает трудно диагностировать
Исследование провели специалисты Кембриджского университета (University of Cambridge) совместно с учёными Университета Восточной Англии (University of East Anglia) и международной группой медицинских специалистов.
Аутоиммунные заболевания возникают, когда иммунная система ошибочно распознаёт собственные клетки и ткани организма как чужеродные и начинает их атаковать.
К этой группе относятся системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, системная склеродермия, васкулиты и рассеянный склероз.
Многие аутоиммунные заболевания значительно чаще встречаются у женщин.
Одной из основных сложностей их диагностики является разнообразие клинических проявлений.
На ранних стадиях пациенты могут жаловаться на хроническую усталость, мышечную и суставную боль, нарушения сна, снижение работоспособности, тревожность и изменения настроения.
Подобные симптомы неспецифичны и могут возникать при множестве других заболеваний, включая психические расстройства.
Дополнительную сложность создаёт волнообразное течение некоторых аутоиммунных заболеваний, когда периоды выраженных проявлений чередуются с временным улучшением состояния.
Кроме того, отдельные аутоиммунные заболевания не имеют единственного лабораторного теста, позволяющего однозначно подтвердить или исключить диагноз.
В результате пациент может неоднократно обращаться за медицинской помощью, прежде чем будет установлена истинная причина его симптомов.
Исследователи проанализировали диагностический путь 6607 пациентов
Работа представляла собой международное поперечное исследование, основанное на опросах пациентов с установленными аутоиммунными заболеваниями.
В анализ включили 6607 человек, сообщивших о собственном опыте диагностики.
Исследователей интересовали три основных аспекта: продолжительность периода между появлением первых симптомов и постановкой диагноза, количество обращений за медицинской помощью и характер первоначальных диагнозов.
Особое внимание уделяли случаям, когда проявления аутоиммунного заболевания первоначально связывали с психическими нарушениями или психосоматическими причинами.
Под психосоматическими симптомами понимают физические проявления, на возникновение, интенсивность или течение которых могут влиять психологические факторы.
При этом психосоматический характер симптомов не означает, что человек их выдумывает. Боль, слабость и другие проявления могут быть вполне реальными независимо от участвующих в их развитии механизмов.
Важной особенностью исследования стало использование рассказов самих пациентов, а не только записей в медицинской документации.
Авторы объясняют такой подход тем, что медицинские карты не всегда содержат полную информацию о первоначальных жалобах, диагностической неопределённости и ошибочных предположениях, которые впоследствии были пересмотрены.
Исследование разрабатывали при участии пациентов, представителей благотворительных организаций и врачей.
У 43% женщин симптомы первоначально связывали с психическими нарушениями
Полученные результаты выявили существенные различия между мужчинами и женщинами.
О том, что симптомы аутоиммунного заболевания ранее ошибочно объясняли психиатрическими причинами, сообщили:
- 43% женщин;
- 33% мужчин.
Разница составила 10 процентных пунктов.
Ещё более выраженные различия обнаружились при анализе сообщений о психосоматических диагнозах.
С подобной ситуацией сталкивались 34% женщин и 22% мужчин.
Таким образом, среди женщин частота сообщений о психосоматической интерпретации симптомов была на 12 процентных пунктов выше.
Для проверки устойчивости результатов исследователи выполнили статистический анализ с учётом дополнительных факторов.
В частности, учитывались возраст пациентов, группа аутоиммунного заболевания, географический регион и материальное положение семьи.
После такой поправки женщины по сравнению с мужчинами имели:
- почти на 50% более высокие шансы сообщить об ошибочной психиатрической диагностике;
- примерно на 75% более высокие шансы сообщить об ошибочной психосоматической диагностике.
Важно учитывать, что речь идёт об относительных шансах, рассчитанных с помощью статистической модели, а не об абсолютном увеличении риска на 50% или 75%.
Кроме того, эти результаты основаны на сообщениях пациентов о ранее полученных диагнозах.
Исследование не включало независимую проверку каждого случая предполагаемой врачебной ошибки по медицинским документам.
Мужчинам чаще ставили другие ошибочные соматические диагнозы
Интересно, что противоположную закономерность обнаружили при анализе ошибочной диагностики других физических заболеваний.
О том, что первоначально им был поставлен другой соматический диагноз, сообщили 48% мужчин и 44% женщин.
Таким образом, мужчины несколько чаще сталкивались с ошибочной интерпретацией симптомов как проявления другого физического заболевания.
Этот результат имеет важное значение для понимания выявленных различий.
Исследователи отмечают, что женщины не сообщали о более высокой частоте всех возможных диагностических ошибок.
Преимущественное увеличение касалось именно психиатрических и психосоматических объяснений симптомов.
По мнению авторов, подобная закономерность может указывать на влияние гендерных стереотипов в клинической практике.
Однако исследование не позволяет установить, в какой степени выявленные различия объясняются предубеждениями врачей, особенностями клинической картины или другими факторами.
Соавтор исследования и представитель пациентов Шаиста Тайабали (Shaista Tayabali) считает, что результаты свидетельствуют о сохранении проблемы недостаточно серьёзного восприятия некоторых жалоб женщин.
По её мнению, хотя устаревшие диагнозы вроде «истерии» практически исчезли из современной медицинской практики, сами диагностические установки могут сохраняться в менее очевидных формах.
Женщины дольше ждали правильного диагноза
Исследование также выявило различия в продолжительности диагностического процесса.
У мужчин наиболее часто встречавшимся интервалом между появлением симптомов и установлением аутоиммунного заболевания был период менее трёх месяцев.
У женщин наиболее распространённый интервал составлял от одного до двух лет.
Это не означает, что среднее время диагностики у всех мужчин составляло три месяца, а у всех женщин — два года. Исследователи сравнивали наиболее часто встречавшиеся категории продолжительности диагностического периода.
Тем не менее распределение ответов указывало на более длительное ожидание правильного диагноза среди женщин.
Кроме того, женщины сообщали о большем количестве медицинских консультаций до установления окончательного диагноза.
Подобные задержки могут иметь существенное клиническое значение.
При некоторых аутоиммунных заболеваниях своевременное назначение противовоспалительной, иммуносупрессивной или другой патогенетической терапии позволяет уменьшить активность заболевания и риск необратимого повреждения органов.
Например, при ревматоидном артрите раннее начало базисной противовоспалительной терапии связано с более благоприятными долгосрочными результатами.
При системной красной волчанке задержка диагностики может приводить к несвоевременному выявлению поражения почек, нервной системы и других органов.
Однако в данном исследовании непосредственно не оценивали, насколько диагностические задержки увеличивали частоту осложнений или влияли на эффективность последующего лечения.
Почему аутоиммунные болезни могут напоминать психические расстройства
Авторы подчёркивают, что диагностические трудности не всегда возникают вследствие невнимательности врача.
Некоторые аутоиммунные заболевания действительно могут проявляться симптомами, которые первоначально трудно объяснить.
Например, хроническая усталость и нарушения сна встречаются при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена и других заболеваниях.
У пациентов могут наблюдаться тревожность, депрессивные симптомы и когнитивные нарушения.
При этом психические и неврологические проявления не всегда являются исключительно психологической реакцией на хроническую болезнь.
В отдельных случаях они могут быть непосредственно связаны с аутоиммунными и воспалительными процессами.
Особенно хорошо это известно при системной красной волчанке.
Нейропсихиатрические проявления заболевания могут включать когнитивные нарушения, изменения настроения, судорожные приступы и другие неврологические или психические симптомы.
Однако установить, вызваны ли конкретные проявления активностью волчанки, сопутствующим заболеванием или другими причинами, бывает непросто.
Профессор ревматологии и консультант больницы Гайса Дэвид Д’Круз (David D’Cruz), участвовавший в исследовании, подчеркнул, что психиатрические диагнозы не всегда являются ошибочными.
У одного пациента могут одновременно присутствовать аутоиммунное заболевание и самостоятельное психическое расстройство.
Кроме того, депрессия и тревожность могут развиваться как реакция на хроническую боль, ограничения повседневной активности и длительное заболевание.
Поэтому задача врача заключается не в исключении психологических причин любой ценой, а в комплексной оценке возможных механизмов симптомов.
Психические симптомы иногда предшествуют диагнозу аутоиммунного заболевания
Результаты нового исследования согласуются с предыдущими работами, посвящёнными ранним нейропсихиатрическим проявлениям системных аутоиммунных заболеваний.
В частности, исследовательская группа Мелани Слоан (Melanie Sloan) ранее изучала возможную связь нарушений сна, тревожных сновидений и галлюцинаций с активностью системной красной волчанки.
Было обнаружено, что у некоторых пациентов подобные проявления возникают ещё до распознавания обострения заболевания.
Особый интерес представляет ситуация, когда психические симптомы становятся первым поводом для обращения за медицинской помощью.
Если у пациента отсутствуют характерные лабораторные изменения или очевидные признаки поражения внутренних органов, первоначально может рассматриваться психиатрическое заболевание.
Однако дальнейшее развитие клинической картины иногда позволяет установить системное аутоиммунное заболевание.
При этом наличие тревожности, депрессии, кошмаров или галлюцинаций само по себе не является основанием для диагностики аутоиммунной патологии.
Решение о дополнительном обследовании должно основываться на совокупности симптомов, данных анамнеза, объективного осмотра и клинической вероятности конкретного заболевания.
Врачи могут слишком рано связывать необъяснимые симптомы с психологическими причинами
Один из руководителей исследования, специалист по общественному здравоохранению Мелани Слоан (Melanie Sloan), отметила, что диагностика аутоиммунных заболеваний иногда занимает месяцы или годы.
По её словам, проблема возникает, когда психологическое объяснение симптомов принимается слишком рано, ещё до достаточной оценки возможных соматических причин.
Это может происходить как с мужчинами, так и с женщинами.
Однако результаты исследования позволяют предположить, что женщины особенно уязвимы к подобной диагностической ситуации.
Авторы подчёркивают важность пересмотра первоначальных предположений, если течение заболевания не соответствует ранее установленному диагнозу.
Например, поводом для повторной оценки могут стать появление новых объективных симптомов, вовлечение нескольких органов или систем, прогрессирование заболевания и отсутствие ожидаемого эффекта от назначенного лечения.
При этом диагностическая неопределённость не должна автоматически интерпретироваться как подтверждение психосоматического происхождения жалоб.
Исследователи рекомендуют открыто обсуждать с пациентами возможные причины симптомов и объяснять, в каких случаях необходимо повторное обследование.
Почему важно учитывать мнение пациентов
Отдельное внимание авторы уделили различиям между медицинской документацией и воспоминаниями пациентов о диагностическом процессе.
В медицинской карте обычно отражаются результаты осмотров, лабораторных исследований, поставленные диагнозы и назначения.
Однако первоначальные жалобы, сомнения врачей и последовательность диагностических предположений могут фиксироваться неполно.
Кроме того, диагноз, который впоследствии оказался ошибочным, не всегда пересматривается во всех документах.
Представитель пациентов и участница исследования Венди Даймент (Wendy Diment) обратила внимание на то, что медицинские записи часто отражают преимущественно профессиональную точку зрения врача.
По её мнению, рассказы пациентов позволяют выявить проблемы, которые могут оставаться незаметными при изучении только медицинской документации.
Вместе с тем такой подход имеет и ограничения.
Ретроспективные воспоминания могут быть неточными, особенно если с момента первых симптомов прошло много лет.
Кроме того, пациенты не всегда располагают полной информацией о том, какие диагностические гипотезы рассматривал врач и почему они были приняты или отвергнуты.
Поэтому сообщения пациентов представляют собой важный, но не исчерпывающий источник информации о качестве диагностики.
Какие ограничения имеет исследование
Несмотря на большое количество участников, результаты необходимо интерпретировать с учётом особенностей методологии.
Прежде всего работа представляла собой поперечное исследование, основанное на анкетировании.
Это означает, что авторы анализировали сообщённый пациентами предыдущий опыт, а не наблюдали диагностический процесс в реальном времени.
Следовательно, исследование не позволяет с полной уверенностью определить причины выявленных различий между мужчинами и женщинами.
Ещё одно ограничение связано с возможной систематической ошибкой отбора.
Люди, столкнувшиеся со значительными трудностями при диагностике, могли быть более мотивированы участвовать в опросе.
Поэтому выявленные проценты не следует автоматически распространять на всех пациентов с аутоиммунными заболеваниями.
Дополнительно необходимо учитывать неоднородность самой группы аутоиммунных болезней.
Различные заболевания отличаются частотой среди мужчин и женщин, возрастом дебюта, клиническими проявлениями и сложностью диагностики.
Хотя исследователи учитывали группу заболевания и некоторые другие факторы, полностью исключить влияние всех потенциальных различий невозможно.
Наконец, исследование не включало независимую клиническую экспертизу каждого первоначального диагноза.
Поэтому корректнее говорить о сообщениях пациентов об ошибочной диагностике, а не о подтверждённой частоте врачебных ошибок.
Как можно уменьшить задержки в диагностике
По мнению авторов, улучшение диагностического процесса требует не только повышения осведомлённости врачей об аутоиммунных заболеваниях, но и изменения подхода к клинической неопределённости.
Одной из важных задач является сохранение возможности пересмотра первоначального диагноза.
Если симптомы сохраняются, прогрессируют или начинают затрагивать несколько систем организма, необходимо повторно оценивать клиническую ситуацию.
Особенно это касается пациентов с сочетанием хронической усталости, боли, суставных проявлений и других признаков, для которых пока не найдено убедительного объяснения.
При наличии соответствующих клинических показаний могут потребоваться лабораторные исследования, оценка воспалительных маркеров, иммунологических показателей и консультация ревматолога или другого профильного специалиста.
Однако исследование не поддерживает проведение широкого иммунологического скрининга всем пациентам с неспецифическими жалобами.
Например, изолированная усталость или тревожность при отсутствии других признаков аутоиммунного заболевания не являются достаточным основанием для назначения большого набора аутоантител.
Подобная тактика может привести к ложноположительным результатам и дополнительным диагностическим ошибкам.
Более рациональным подходом остаётся последовательная клиническая оценка с учётом вероятности конкретных заболеваний.
Что результаты означают для современной медицины
Новое исследование показывает, что диагностический путь пациентов с аутоиммунными заболеваниями может существенно различаться в зависимости от пола.
Женщины чаще сообщали о первоначальной психиатрической или психосоматической интерпретации симптомов, большем количестве медицинских консультаций и более длительном периоде до установления правильного диагноза.
При этом мужчины несколько чаще сообщали о первоначальной диагностике другого соматического заболевания.
Выявленные различия позволяют предположить, что особенности восприятия жалоб пациентов могут играть определённую роль в клинической практике.
Однако для установления причин этих закономерностей необходимы дополнительные исследования.
Авторы планируют подробнее изучить индивидуальный опыт пациентов и врачей, чтобы определить, какие факторы способствуют диагностическим задержкам и какие меры могут помочь их уменьшить.
Вопрос своевременного распознавания аутоиммунных заболеваний особенно важен в ситуациях, когда первыми проявлениями становятся неврологические и психические симптомы.
Ранее на сайте МКБ-11 сообщалось, что ночные кошмары и галлюцинации могут предшествовать обострениям системной красной волчанки и других аутоиммунных заболеваний. Эти результаты также подчёркивают необходимость учитывать возможные соматические причины при оценке необычных психоневрологических проявлений.
Главный вывод нового исследования заключается в том, что женщины с аутоиммунными заболеваниями чаще мужчин сообщают о случаях, когда их симптомы первоначально объясняли психиатрическими или психосоматическими причинами.
Авторы подчёркивают, что психические расстройства и аутоиммунные заболевания могут сосуществовать. Поэтому наличие психологических симптомов не должно автоматически исключать соматическую патологию, так же как наличие аутоиммунного заболевания не исключает самостоятельного психического расстройства.
Для повышения качества медицинской помощи необходимы внимательное отношение к жалобам пациентов, последовательное клиническое наблюдение и готовность пересматривать диагностические предположения при появлении новой информации.
Литература
- Sloan M., et al. Sex and disease differences in patients’ diagnostic experiences in autoimmune diseases: An international cross-sectional study // eClinicalMedicine. — 2026. — DOI: 10.1016/j.eclinm.2026.104259. — Full text.
- University of Cambridge. Females with autoimmune diseases ‘less likely to be believed’ than males and face longer diagnostic delays. — October 12, 2026. — University of Cambridge.