Хроническая почечная недостаточность: причины, симптомы и лечение

Хроническая почечная недостаточность — это медленное и прогрессирующее снижение функции почек в течение нескольких лет. В конце концов, у человека разовьется постоянная почечная недостаточность. Хроническая почечная недостаточность очень распространена и зачастую остается незамеченной и не диагностированной до тех пор, пока болезнь не прогрессирует.

Пациенты осознают, что у них хроническая почечная недостаточность, только когда функция почек снижается до 25% от нормы.

По мере прогрессирования почечной недостаточности и серьезного нарушения функции органа в организме может быстро накапливаться опасный уровень отходов и жидкости. Лечение направлено на то, чтобы остановить или замедлить прогрессирование заболевания – обычно это делается путем контроля основной причины.

Нарушение функции почек — симптомы

При хронической болезни почек симптомы появляются на поздних стадиях, поэтому скрининг рекомендуется для тех, кто находится в группе риска. Хроническая почечная недостаточность, в отличие от острой почечной недостаточности, является медленным и постепенно прогрессирующим заболеванием. Даже если одна почка перестает функционировать, другая может выполнять функции нормально. Обычно признаки и симптомы становятся заметными только тогда, когда болезнь достаточно сильно прогрессирует и состояние становится тяжелым; к этому времени большая часть повреждений становится необратимой.

Важно, чтобы люди, подверженные высокому риску развития заболеваний почек, регулярно проверяли функции почек. Раннее выявление поможет предотвратить серьезное повреждение почек.

Наиболее распространенные признаки и симптомы хронической болезни почек включают:

• анемия
• кровь в моче
• темная моча
• снижение умственной активности
• снижение выделения мочи
• отеки – отек ног, рук и стоп, иногда лица
• усталость 
• гипертония (высокое артериальное давление)
• бессонница
• зуд кожи 
• потеря аппетита
• эректильная дисфункция
• более частое мочеиспускание, особенно ночью
• мышечные судороги
• мышечные подергивания
• тошнота
• боль в боку или середине спины
• одышка 
• белок в моче
• внезапное изменение массы тела
• необъяснимые головные боли

Лечение

В настоящее время нет специфического лечения хронической болезни почек. Однако некоторые методы лечения помогают контролировать признаки и симптомы, снижая риск осложнений и замедляя прогрессирования заболевания. Лечение хронической болезни почек включают в себя:

Лечение анемии

Гемоглобин — это вещество в эритроцитах, которое участвует в переносе кислорода по всему организму. Анемия — это снижение уровня гемоглобина. Некоторым пациентам с заболеваниями почек и анемией требуется переливание крови. Пациенту с заболеванием почек обычно приходится принимать добавки железа либо в виде ежедневных таблеток сульфата железа, либо в виде инъекций.

Фосфатный баланс

У пациентов с заболеваниями почек зачастую не выводятся фосфаты из организма. Пациентам будет рекомендовано сократить потребление фосфатов в питании – это молочные продукты, красное мясо, яйца и рыба.

Высокое артериальное давление

Высокое артериальное давление является распространенной проблемой для пациентов с хроническими заболеваниями почек. Важно снизить кровяное давление, чтобы защитить почки и замедлить прогрессирование заболевания.

Кожный зуд

Антигистаминные препараты, такие как хлорфенамин, помогают облегчить симптомы зуда.

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)

НПВС, такие как аспирин или ибупрофен, следует избегать и принимать только по рекомендации врача.

Терминальная стадия печеночной недостаточности

Терминальная стадия наступает, когда почки функционируют менее чем на 10-15%. Диета, лекарственные препараты и методы лечения, контролирующие основные причины, – уже недостаточны. Почки пациентов с терминальной стадией заболевания почек не могут самостоятельно удалять отходы и жидкость. Пациенту потребуется диализ или пересадка почки, чтобы выжить. Большинство врачей стараются как можно дольше откладывать диализ или пересадку почки, поскольку эти методы лечения несут риск потенциально серьезных осложнений.

Диализ почек

Существует два основных типа диализа почек:

• Гемодиализ: Кровь откачивается из организма пациента и проходит через диализатор (искусственную почку). Пациент проходит гемодиализ примерно три раза в неделю. Каждый сеанс длится не менее 3 часов. В настоящее время эксперты признают, что более частые сеансы приводят к улучшению качества жизни пациента. Современные домашние диализные аппараты делают возможным более регулярное использование гемодиализа.
• Перитонеальный диализ: Кровь фильтруется в брюшной полости пациента, которая содержит обширную сеть крошечных кровеносных сосудов. В брюшную полость имплантируется катетер, в который вводится раствор для диализа и сливается до тех пор, пока это необходимо для удаления отходов и избыточной жидкости.

Пересадка почки

Донор и реципиент почки должны иметь одинаковую группу крови, белки клеточной поверхности и антитела, чтобы свести к минимуму риск отторжения новой почки. Братья и сестры или очень близкие родственники являются лучшими типами доноров. Если живой донор невозможен, начнется поиск донора трупа (мертвого человека).

Диета

Соблюдение правильной диеты жизненно важно для эффективного лечения почечной недостаточности. Ограничение количества белка в рационе может замедлить прогрессирование заболевания. Диета также помогает облегчить симптомы тошноты. Потребление соли должно быть тщательно отрегулировано, чтобы контролировать гипертонию. Потребление калия и фосфора со временем также следует ограничить.

Витамин D

Витамин D необходим для здоровья костей. Пациенты с заболеваниями почек, как правило, имеют низкий уровень витамина D. Витамин D, который мы получаем от солнца или из пищи, должен быть активирован почками, прежде чем организм сможет его использовать. Пациентам можно давать альфакальцидол и кальцитриол.

Задержка жидкости

Люди с хроническими заболеваниями почек должны быть осторожны с потреблением жидкости. Большинству пациентов будет предложено ограничить потребление жидкости, если почки не работают должным образом, так как пациент более восприимчив к накоплению жидкости.

Причины хронической болезни почек

Почки осуществляют сложную систему фильтрации в нашем организме – избыточные отходы и жидкие вещества удаляются из крови и выводятся из организма. В большинстве случаев почки могут устранить большинство отходов, которые производит наш организм. Однако, если нарушен приток крови к почкам, функция их нарушается вследствие повреждения или болезни, а если отток мочи затруднен, могут возникнуть проблемы. В большинстве случаев прогрессирующее повреждение почек является результатом хронического заболевания, такого как:

• Диабет – если диабет плохо контролируется, то в крови может накапливаться избыток сахара (глюкозы). Заболевание почек не проявляется в течение первых 10 лет диабета; чаще оно возникает через 15-25 лет после постановки диагноза диабета.
• Гипертония (высокое артериальное давление) – может повредить клубочки – область почек, участвующую в фильтрации отходов.
• Затрудненный отток мочи – если поток мочи заблокирован, то он может вернуться в почку из мочевого пузыря (пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Нарушение оттока мочи увеличивает давление на почки и нарушает их функцию. Возможные причины включают увеличение предстательной железы, камни в почках или опухоль.
• Заболевания почек – включая поликистоз почек, пиелонефрит или гломерулонефрит.
• Стеноз почечной артерии – сужение почечных артерий.
• Некоторые токсины, включая топливо, растворители (такие как четыреххлористый углерод) и свинец (а также краски на основе свинца и паяльные материалы). Даже некоторые виды украшений содержат токсины, которые могут привести к хронической почечной недостаточности.
• Нарушение развития плода – если почки не развиваются должным образом у плода в утробе матери.
• Системная красная волчанка — аутоиммунное заболевание. Собственная иммунная система организма атакует почки, как если бы они были чужеродной тканью.
• Малярия и желтая лихорадка вызывают нарушение функции почек.
• Некоторые лекарственные средства — злоупотребление, например, НПВС (нестероидными противовоспалительными средствами), такими как аспирин или ибупрофен.
• Употребление психоактивных веществ, таких как героин или кокаин.
• Травма — резкий удар или физическое повреждение почки.

Факторы риска хронической почечной недостаточности

• наличие в семейном анамнезе заболевания почек
• возраст — хроническая почечная недостаточность чаще встречается у людей старше 60 лет
• атеросклероз
• непроходимость мочевого пузыря
• хронический гломерулонефрит
• врожденное заболевание почек 
• сахарный диабет — один из самых распространенных факторов риска
• гипертония
• волчанка
• чрезмерное воздействие некоторых токсинов
• серповидно-клеточная анемия
• некоторые лекарственные средства

Диагностика хронической печеночной недостаточности

Врач проведет осмотр и расспросит о симптомах. Также проведет дополнительные диагностические методы:

• Анализ крови, чтобы определить, нормально ли отфильтровываются отходы. Если уровни мочевины и креатинина постоянно высоки, врач, скорее всего, диагностирует терминальную стадию заболевания почек.
• Анализ мочи помогает выяснить, есть ли в моче кровь или белок.
• Визуализация почек включает в себя магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ) или ультразвуковое сканирование. Цель состоит в том, чтобы определить, имеются ли какие-либо препятствия для оттока мочи. Это сканирование также может выявить размер и форму почек. На поздних стадиях заболевания почки меньше и имеют неровную форму.
• Биопсия почки — извлекается небольшой образец ткани почек и исследуется на предмет повреждения клеток. Анализ почечной ткани помогает поставить точный диагноз заболевания почек.
• Рентгенография грудной клетки для выявления отека легких 

Осложнения хронической почечной недостаточности

Если хроническая болезнь почек прогрессирует до почечной недостаточности, возможны следующие осложнения:

• анемия
• поражение центральной нервной системы
• сухость кожи или изменение цвета кожи
• задержка жидкости
• гиперкалиемия — повышение уровня калия в крови
• бессонница
• эректильная дисфункция
• остеомаляция
• перикардит — воспаление наружней оболочки сердца
• язва желудка
• слабая иммунная система

Профилактика хронической почечной недостаточности

Некоторые состояния повышают риск хронического заболевания почек (например, диабет). Контроль над состоянием может снизить вероятность развития почечной недостаточности. Люди должны следовать рекомендациям врача.

Диета

Здоровая диета, включающая большое количество фруктов и овощей, цельнозерновые, нежирное мясо или рыбу, поможет снизить кровяное давление.

Физическая активность

Регулярные физические упражнения идеально подходят для поддержания нормального уровня артериального давления, а также помогают контролировать хронические состояния, такие как диабет и болезни сердца. Люди должны проконсультироваться с врачом, чтобы программа упражнений соответствовала их возрасту, весу и состоянию здоровья.

Избегать определенных веществ

Избегайте длительного воздействия тяжелых металлов, например свинца. Избегайте длительного воздействия топлива, растворителей и других токсичных химикатов. В том числе не злоупотребляйте алкоголем и наркотиками. 

Заключение 

Распространенные симптомы хронической почечной недостаточности включают кровь в моче, высокое артериальное давление и усталость. Причинами могут быть диабет и специфические заболевания почек, в том числе поликистоз почек. Нет излечения от хронической почечной недостаточности, а лечение сосредоточено на уменьшении симптомов. Диагноз обычно ставится после анализа крови, визуализации почек или биопсии.

Научная статья по теме: Потребление красного мяса связано с почечной недостаточностью.