Добавки кальция, витамина D или их сочетание, по-видимому, дают небольшую или вовсе незначимую пользу для профилактики переломов и падений у большинства пожилых людей. К такому выводу пришли авторы крупного обзора, опубликованного в журнале The BMJ.
Речь идёт именно о рутинном приёме «на всякий случай» у большинства людей старшего возраста. Эти выводы не относятся напрямую к пациентам с установленным остеопорозом, тяжёлым дефицитом витамина D, нарушением всасывания питательных веществ или к тем, кто уже получает лекарственное лечение остеопороза.
Почему этот вопрос важен
Падения — одна из главных угроз здоровью в пожилом возрасте. Почти каждый третий человек старше 65 лет падает хотя бы раз в год. Последствия могут быть серьёзными: переломы, боль, потеря самостоятельности, ухудшение качества жизни и необходимость постоянного ухода.
Перелом шейки бедра и другие крупные переломы у пожилых людей особенно опасны, потому что после них человеку бывает трудно вернуться к прежней активности.
Именно поэтому кальций и витамин D много лет рассматривались как простой способ укрепить кости. Кальций нужен для костной ткани, а витамин D помогает организму усваивать кальций и участвует в работе мышц. Но вопрос в другом: предотвращает ли обычный приём этих добавок реальные падения и переломы?
Что сделали исследователи
Учёные из Канады проанализировали данные 69 рандомизированных контролируемых испытаний. Это исследования, где участников случайным образом распределяют в группы: одна получает вмешательство, например витамин D или кальций, а другая — плацебо или не получает такого лечения. Такой подход помогает точнее оценить эффект.
Всего в обзор вошли данные 153 902 взрослых. Исследователи отдельно оценивали кальций, витамин D и их сочетание.
Также авторы заранее определили, какой эффект можно считать клинически значимым. Клинически значимый эффект — это не просто статистическая разница в цифрах, а изменение, которое действительно может быть заметно для здоровья пациента.
Что показали результаты
По данным обзора, кальций почти не влиял на риск любых переломов. Витамин D также не показал убедимого снижения риска переломов. Сочетание кальция и витамина D тоже не дало клинически значимого эффекта для большинства участников.
Похожая картина была и для отдельных исходов: переломов бедра и падений. В большинстве анализов доказательства были оценены как умеренные или высокие по надёжности.
Это означает, что новые исследования могут уточнить детали, но вряд ли полностью изменят главный вывод для широкой группы пожилых людей: обычное назначение этих добавок всем подряд не выглядит обоснованным.
Почему это не отменяет витамин D полностью
Важно не перепутать выводы. Исследование не говорит, что кальций и витамин D «бесполезны» во всех ситуациях.
Если у человека есть подтверждённый дефицит витамина D, нарушения питания, заболевания кишечника с плохим всасыванием, хроническая болезнь почек, остеопороз или высокий риск переломов, решение может быть другим. В таких случаях врач оценивает анализы, питание, лекарства, плотность костной ткани и общее состояние пациента.
Остеопороз — это заболевание, при котором кости становятся менее плотными и более хрупкими. При нём перелом может случиться даже после небольшой травмы. Для таких пациентов профилактика переломов обычно требует не только витамина D и кальция, но и полноценной диагностики и, при необходимости, лекарственного лечения.
Что действительно помогает снизить риск падений
Авторы связанной редакционной статьи предлагают направлять больше внимания и средств на меры, которые уже показали реальную пользу. Среди них — упражнения на равновесие и силовые упражнения.
Упражнения на равновесие помогают человеку устойчивее стоять и увереннее ходить. Силовые упражнения укрепляют мышцы, которые поддерживают суставы и помогают удержать тело при потере равновесия. Для пожилого человека это может быть важнее, чем просто приём добавок.
Также полезны индивидуальные программы: проверка зрения, коррекция лекарств, которые могут вызывать головокружение, оценка домашней обстановки, устранение скользких ковров и плохого освещения, подбор удобной обуви.
Что это значит для пациентов
Главный практический вывод: не стоит самостоятельно начинать или продолжать приём кальция и витамина D только потому, что «так полезно для костей». Лучше обсудить с врачом, есть ли у вас реальная причина для приёма этих препаратов.
Для многих пожилых людей более полезной стратегией может быть не новая таблетка, а регулярная безопасная физическая активность, достаточное количество белка в питании, профилактика падений дома и лечение заболеваний, которые ухудшают устойчивость.
Если добавки уже назначены врачом из-за дефицита, остеопороза или другого состояния, прекращать их без консультации не следует.
О том, почему остеопороз часто остаётся недооценённым у пациентов с заболеваниями суставов, можно прочитать в материале «Остеопороз недостаточно пролечен у пациентов с заменой суставов».
Литература
Massé O., et al. Calcium, vitamin D, or combined supplementation to prevent fractures and falls: systematic review and meta-analysis // BMJ. 2026. DOI: 10.1136/bmj-2025-088050.