Подагра

Просмотров: 296

Опубликовано 02.06.2015, 15:14 (мск) Руслан Хусаинов в Болезни и симптомы, Ревматология, Терапия

Очень плохая статьяПлохая статьяТак себе статьяХорошая статьяОтличная статья (2 баллов, в среднем: 5,00 из 5)
Загрузка...

Подагра (подагрический артрит) — это патология суставов, обусловленная отложением солей мочевой кислоты (уратов). Данное заболевание поражает любые суставы: пальцев, кистей, стоп, локтей, коленей. Зачастую от подагры страдают суставы пальцев стопы.

Подагра

Распространение подагры

Литературные данные свидетельствуют о высокой распространенности подагры в последние десятилетия практически во всех странах и непрерывном увеличении ее с возрастом, особенно во второй половине жизни. На долю подагры приходится 1 — 4% общей заболеваемости среди взрослых на фоне захлестнувших мир эпидемий неинфекционных заболеваний: ожирения, артериальной гипертонии, ИБС, сахарного диабета II типа и их осложнений.

Факторы риска подагры

Подагра является мультифакториальным заболеванием, в формировании которого участвует множество факторов, приводящих либо к гиперпродукции мочевой кислоты, либо к снижению её экскреции, наиболее часто наблюдается сочетание указанных состояний.

Подагра признана многофакторно обусловленной болезнью, её развитие связано как с наследственным (генетическим) предрасположением, так и с воздействиями внешней среды, которые приводят к возникновению основного фактора риска этого заболевания — гииерурикемии.

Классификация и клинические появления подагры

Зарубежные и отечественные авторы подразделяют подагру на первичную, как самостоятельное заболевание, и вторичную, как проявление другой болезни, или как следствие использования некоторых лекарственных средств.

В большинстве клинических исследований, посвященных подагре, особое внимание уделяется первому эпизоду подагрического артрита, в то же время количество работ, отражающих особенности подагры последующих суставных атак, немногочисленны. И.А. Якуниной установлено, что при «классическом» дебюте подагры повторная атака затрагивает этот же сустав, либо симметричный, реже — другой (коленный); при первичной атаке иной локализации, при последующей атаке отмечается обязательное вовлечение плюснефалангового сустава первого пальца. Частота развития повторного приступа в течение первого года в отсутствие лечения составляет 62%, в течение двух лет -78%.

В классификациях, применяемых в нашей стране и за рубежом, подагру рассматривают как заболевание, протекающее по четырем клиническим стадиям, включая бессимптомную гиперурикемию, острый артрит, межприступный период и хроническую тофусную подагру. Эксперты разных стран, независимо друг от друга, рассматривают подагру как изначально хроническую системную патологию, протекающую с постоянным образованием и накоплением микро- и макротофусных депозитов в различных органах и тканях.

Данные литературы о количестве пораженных суставов в дебюте заболевания носят разноречивый характер. Ряд авторов указывают на моносуставной характер, в то же время в литературе описано начало заболевания с олигоартрита и полиартрита.

Течение подагры отдельными авторами отмечено как «доброкачественное», т. е. характеризующееся небольшой частотой приступов и наличием межприступного периода с отсутствием суставного синдрома. В работе А. Р. Hall с соавт. редкие суставные атаки (менее 5 обострений подагрического артрита в течение года) обнаружены у 23% пациентов. В то же время исследования других авторов свидетельствуют о более высокой частоте суставных атак, равной 36%.

Период от первого до второго приступа артрита по данным различных исследователей значительно варьирует от первично хронического (когда межприступный интервал отсутствует даже в дебюте заболевания) до 10 лет и более. В.Г. Барсковой с соавт. обращено внимание на короткий первый межприступный период у больных подагрой старшей возрастной группы.

По характеру поражения суставов при подагре с учетом длительности суставной атаки отечественные авторы выделяют три варианта подагрического артрита: острый воспаление суставов продолжительностью не более 3 недель, затяжной — воспаление суставов от 3 до 12 недель, хронический — воспаление суставов более 12 недель. В исследовании, проведенном И.А. Якуниной, частота острого артрита у больных подагрой составила 45%, затяжного — 22% и хронического — 33%.

По литературным данным, подагре постоянно сопутствуют артериальная гипертония, ожирение, нарушение углеводного обмена, инсулинорезистентность и другие заболевания.

Взаимосвязь артериальной гипертонии и подагры широко обсуждается в литературе и во многом носит сложный и невыясненный характер. В популяционных исследованиях, проведенных в Великобритании и Германии, показатели распространённости артериальной гипертензии у больных подагрой составляют 17,5% и 18,5%. Данные клинических исследований демонстрируют различную частоту артериальной гипертонии у больных подагрой — от 27% до 80%. В случае сочетания подагры с инсулинорезистентностью АГ определяется у 85% больных. В то же время, результаты эпидемиологических популяционных исследований свидетельствуют о значительно меньшей распространенности артериальной гипертонии в разных странах мира. В России распространенность АГ составляет среди мужчин среднего возраста 39,2%, а среди женщин — 41,1%. При этом обращено внимание на низкий уровень информированности пациентов о наличии у них артериальной гипертонии (37% среди мужчин), низкий охват лечением у 17 — 27% и очень низкий процент эффективно леченных (6 — 10%).

Лечение подагры

Лечение при подагре предусматривает:

1. По возможности быстрое и осторожное купирование острого приступа;

2. Профилактику рецидива острого подагрического артрита;

3. Профилактику или регресс осложнений болезни, вызванной отложением кристаллов однозамещенного брата натрия в суставах, почках и других тканях;

4. Профилактику или регресс сопутствующих симптомов, таких как ожирение, гипертриглицеридемия или гипертензия;

5. Профилактику образования мочекислых почечных камней.


Руслан Хусаинов (2110 Статей)
Должность - Координатор проекта. E-mail для связи - [email protected] Врач - ультразвуковой диагностики, детский травматолог-ортопед г. Санкт-Петербург.