Кетогенная диета сильнее уменьшила жир в печени при одинаковом снижении веса

При примерно одинаковом снижении массы тела состав рациона заметно влиял на метаболические результаты. В рандомизированном клиническом исследовании у людей с ожирением, предиабетом и жировой инфильтрацией печени очень низкоуглеводная кетогенная диета сильнее уменьшала содержание жира в печени и улучшала некоторые показатели обмена глюкозы и инсулина, чем средиземноморская или очень низкожировая преимущественно растительная диета. Работа опубликована 27 августа 2026 года в журнале Cell Metabolism.

Исследователи постарались отделить эффект диеты от самого похудения

Снижение массы тела само по себе обычно улучшает чувствительность к инсулину, уровень глюкозы и состояние печени. Поэтому в исследованиях разных диет трудно понять, связано ли преимущество конкретного рациона с его составом или просто с тем, что участники одной группы похудели сильнее.

В новой работе Макс Петерсен (Max C. Petersen), Гордон Смит (Gordon I. Smith), Сара Фараби (Sarah S. Farabi) и их коллеги попытались минимизировать эту проблему.

Участники всех трёх групп снижали массу тела примерно на 10%. Благодаря этому исследователи могли сравнить метаболические изменения при сходном похудении, но существенно различавшемся соотношении углеводов, жиров и белка.

В исследование включили людей с высоким метаболическим риском

В рандомизированное исследование включили 55 человек с так называемым метаболически нездоровым ожирением.

В данной работе это означало сочетание ожирения, предиабета и стеатоза печени — накопления избыточного количества жира внутри печёночной ткани.

Исследование завершили 42 участника. В каждой из трёх анализируемых групп оказалось по 14 человек — пять мужчин и девять женщин.

Средний возраст составлял около 43 лет, а исходный индекс массы тела — почти 39 кг/м².

Участников распределили в одну из трёх групп:

• очень низкоуглеводной кетогенной диеты;
• средиземноморской диеты;
• очень низкожировой преимущественно растительной диеты.

Все продукты участникам предоставляли исследователи, а встречи с диетологом проходили каждую неделю. По данным дневников, соблюдение назначенного питания превышало 95%.

Это важная особенность работы, поскольку в обычных исследованиях питания достоверно оценить соблюдение рациона значительно сложнее.

Чувствительность мышц к инсулину улучшилась независимо от типа диеты

После снижения веса примерно на 10% чувствительность скелетных мышц к инсулину увеличилась приблизительно на 50% во всех трёх группах.

Чувствительность к инсулину показывает, насколько эффективно клетки реагируют на этот гормон и способны поглощать глюкозу из крови.

Такой результат говорит о том, что само умеренное снижение массы тела принесло существенную метаболическую пользу вне зависимости от конкретного распределения макронутриентов.

Однако в печени различия между диетами оказались намного заметнее.

Кетогенная диета сильнее улучшила чувствительность печени к инсулину

Чувствительность печени к инсулину увеличилась во всех группах, но в группе очень низкоуглеводного питания улучшение оказалось примерно в два-три раза выраженнее, чем при средиземноморской и очень низкожировой диетах.

Печёночная чувствительность к инсулину особенно важна для контроля уровня глюкозы. В норме инсулин подавляет образование и выброс глюкозы печенью. При инсулинорезистентности этот механизм нарушается, из-за чего печень продолжает выделять глюкозу даже тогда, когда организму она уже не нужна.

Разница между группами по этому показателю была статистически значимой.

Количество жира в печени уменьшилось на 67%

Содержание триглицеридов внутри печени снизилось при всех трёх вариантах питания.

На кетогенной диете уменьшение составило около 67%.

В группах средиземноморской и преимущественно растительной низкожировой диеты оно составляло примерно 45%.

Таким образом, при сопоставимой потере массы тела очень низкое потребление углеводов было связано с дополнительным уменьшением стеатоза печени.

Исследователи также обнаружили более выраженное снижение de novo липогенеза печени — процесса, при котором печень синтезирует новые жирные кислоты, в том числе из избыточно поступающих углеводов.

Глюкоза и инсулин в течение суток снизились сильнее

Авторы измеряли концентрации глюкозы и инсулина не только натощак, но и многократно на протяжении суток.

Суммарное 24-часовое воздействие глюкозы уменьшилось приблизительно на 20% в группе кетогенной диеты и примерно на 8% в двух других группах.

Ещё более заметными оказались различия по инсулину.

Суточная концентрация инсулина снизилась примерно:

• на 74% при кетогенной диете;
• на 44% при средиземноморской;
• на 27% при очень низкожировой растительной диете.

У участников кетогенной группы также сильнее увеличивалась скорость удаления инсулина из кровотока.

Кроме того, в этой группе наблюдали более выраженное снижение глюкозы и инсулина натощак, гликированного гемоглобина и некоторых показателей липопротеиновой инсулинорезистентности.

По холестерину липопротеинов низкой плотности преимущества не было

Положительные изменения наблюдались не по всем показателям.

Между тремя диетами не выявили статистически значимых различий по концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности, аполипопротеина B и среднесуточному уровню триглицеридов в плазме.

Это важное ограничение для интерпретации результатов.

Исследование показывает преимущество кетогенной диеты по некоторым параметрам метаболизма печени и глюкозы, но не демонстрирует её универсального превосходства по всем показателям сердечно-сосудистого риска.

Предиабет исчез у половины участников кетогенной группы

К концу исследования критерии предиабета перестали выполняться у 50% участников кетогенной группы.

Для сравнения, ремиссия предиабета отмечалась у 29% участников на средиземноморской диете и у 7% — на очень низкожировом преимущественно растительном рационе.

Однако авторы подчёркивают важную статистическую особенность работы: большинство показателей, включая ремиссию предиабета, были дополнительными исследовательскими исходами.

Поправку на множественные статистические сравнения для них не проводили. Поэтому такие результаты следует считать гипотезообразующими и подтверждать в более крупных исследованиях.

Кетогенная диета заметно изменила гормональный обмен

У участников кетогенной группы концентрация глюкагона увеличилась примерно на 52%.

В двух других группах она, напротив, уменьшилась приблизительно на 30–40%.

Глюкагон — гормон поджелудочной железы, действующий во многом противоположно инсулину и участвующий в поддержании уровня глюкозы при недостатке поступающих с пищей углеводов.

Отношение концентрации глюкагона к инсулину в кетогенной группе выросло более чем втрое и почти не изменилось в двух других группах.

Эти данные подтверждают, что организм участников на очень низкоуглеводном рационе перешёл в существенно иное метаболическое состояние, а полученный эффект нельзя свести только к количеству потерянных килограммов.

Это не доказательство того, что кетогенная диета лучше для всех

Несмотря на выраженные результаты, исследование было небольшим.

Из 55 рандомизированных участников полный анализ включал 42 человека — всего по 14 в каждой группе.

Кроме того, изучали довольно специфическую популяцию: людей с выраженным ожирением, предиабетом и жировой инфильтрацией печени. Результаты нельзя автоматически переносить на людей с нормальной массой тела, без стеатоза печени или без нарушений углеводного обмена.

Исследование продолжалось около пяти месяцев и оценивало прежде всего промежуточные метаболические показатели.

Оно не показывает, снижает ли кетогенная диета в долгосрочной перспективе вероятность инфаркта, инсульта, сахарного диабета 2-го типа, цирроза печени или преждевременной смерти лучше других вариантов питания.

Условия исследования трудно воспроизвести в обычной жизни

Ещё одно существенное ограничение связано с контролем питания.

Исследователи полностью предоставляли участникам еду и еженедельно контролировали соблюдение рациона с помощью специалистов. В результате заявленная приверженность превышала 95%.

В реальных условиях длительно соблюдать очень низкоуглеводный кетогенный рацион может быть значительно сложнее.

Кроме того, исследование не позволяет определить, даст ли умеренное ограничение углеводов без достижения кетоза такой же эффект.

Неизвестно и то, сохранятся ли обнаруженные преимущества, если кетогенную диету начать уже после стабилизации массы тела, а не использовать непосредственно во время похудения.

Результаты отличаются от некоторых данных длительных экспериментов

Особенно важно не распространять выводы этой работы на любые варианты кетогенного питания.

Продолжительность, энергетическая ценность, состав жиров и исходное метаболическое состояние могут существенно менять последствия диеты.

Например, ранее на МКБ-11 сообщалось, что в длительном эксперименте на мышах кетогенная диета была связана с жировой болезнью печени и нарушением обмена веществ. Это не противоречит напрямую новому клиническому исследованию: одна работа изучала людей с ожирением во время контролируемого снижения веса, другая — длительное воздействие рациона на животных.

В целом новое рандомизированное исследование показывает, что при одинаковом снижении массы тела состав питания действительно может влиять на метаболический результат. У людей с ожирением, предиабетом и стеатозом печени очень низкоуглеводная кетогенная диета особенно выраженно улучшала показатели печени, глюкозы и инсулина. Однако небольшое число участников и короткий период наблюдения пока не позволяют считать этот вариант питания оптимальным для всех пациентов или делать выводы о долгосрочной профилактике сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний.

Литература

Petersen M. C., Smith G. I., Farabi S. S., Palacios H. H., Shankaran M., Hellerstein M. K., Patterson B. W., Klein S. Effect of diet macronutrient content on the cardiometabolic response to weight loss: A randomized clinical trial // Cell Metabolism. — 2026. — Published online August 27. — DOI: 10.1016/j.cmet.2026.07.020.