Семаглутид и тирзепатид связали с меньшим риском госпитализаций из-за алкоголя

У людей с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, приём семаглутида или тирзепатида по поводу сахарного диабета 2-го типа либо ожирения сопровождался меньшим риском госпитализации по причинам, связанным с алкоголем. Однако исследование было наблюдательным и не доказывает, что именно препараты предотвратили эти госпитализации.

Работа, о которой сообщила Группа BMJ (BMJ Group), опубликована в журнале BMJ Open. Авторы считают, что полученные результаты дают основания изучать препараты, воздействующие на рецепторы глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), как возможное дополнение к лечению расстройства, связанного с употреблением алкоголя.

К таким препаратам относятся семаглутид, известный под торговыми названиями Оземпик и Вегови, и тирзепатид, выпускаемый, в частности, под названием Маунджаро. Сейчас их применяют прежде всего для лечения сахарного диабета 2-го типа и ожирения.

Почему учёные заинтересовались препаратами ГПП-1

Глюкагоноподобный пептид-1 — это гормон, который участвует в регулировании уровня глюкозы в крови, аппетита и чувства насыщения. Препараты, воздействующие на его рецепторы, помогают контролировать сахар крови и снижать массу тела.

В последние годы некоторые пациенты, принимающие такие лекарства, сообщали не только об уменьшении аппетита, но и о снижении интереса к алкоголю. Эти наблюдения пока не позволяют говорить о лечебном действии, но стали основанием для более крупных исследований.

Авторы новой работы решили выяснить, реже ли люди с уже диагностированным расстройством, связанным с употреблением алкоголя, попадают в больницу по причинам, связанным с употреблением спиртного, после начала лечения семаглутидом или тирзепатидом.

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, — это медицинское состояние, при котором человеку трудно контролировать употребление спиртного, несмотря на проблемы со здоровьем, отношениями, работой или повседневной жизнью.

Как проводилось исследование

Исследователи проанализировали данные 40 703 взрослых с расстройством, связанным с употреблением алкоголя. У всех участников также был сахарный диабет 2-го типа или ожирение.

В анализ включили людей, которые с 1 января 2018 года по 31 декабря 2024 года начали принимать семаглутид, тирзепатид либо один из препаратов сравнения.

Авторы использовали метод имитации целевого клинического испытания. При таком подходе исследователи работают с уже собранными медицинскими данными, но стараются выстроить анализ так, как если бы заранее планировали клиническое исследование с определёнными критериями включения, лечением и периодом наблюдения.

Этот метод помогает сделать группы более сопоставимыми, но не заменяет настоящего рандомизированного исследования, в котором лечение распределяют случайным образом.

Учёные провели четыре отдельных сравнения для клинически различающихся групп пациентов:

• семаглутид или тирзепатид против других препаратов для лечения сахарного диабета;
• семаглутид или тирзепатид против других средств для снижения массы тела;
• семаглутид или тирзепатид против лекарств от алкогольной зависимости у людей с сахарным диабетом 2-го типа;
• такое же сравнение у людей с ожирением.

Риск алкогольных госпитализаций оказался ниже

Во всех четырёх сравнениях приём семаглутида или тирзепатида был связан с меньшим риском госпитализации, причиной которой стало употребление алкоголя.

Среди пациентов с сахарным диабетом 2-го типа риск был на 26% ниже по сравнению с людьми, начавшими принимать другие противодиабетические препараты.

Среди участников с ожирением риск оказался на 32% ниже, чем при лечении другими лекарствами для снижения массы тела.

Наиболее выраженные различия наблюдались при сравнении с препаратами, которые применяют непосредственно для лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя: акампросатом, дисульфирамом и налтрексоном.

У пациентов с сахарным диабетом 2-го типа семаглутид или тирзепатид были связаны со снижением риска алкогольной госпитализации на 63%. У людей с ожирением риск был ниже на 65%.

Эти показатели отражают относительную разницу между группами. Они не означают, что препараты предотвращают госпитализацию у 63–65 из каждых 100 пациентов.

Почему результаты ещё не доказывают лечебного эффекта

Исследование не позволяет установить причинно-следственную связь. Пациенты не распределялись случайным образом между видами лечения, поэтому группы могли различаться по важным признакам ещё до начала приёма препаратов.

Семаглутид и тирзепатид относятся к сравнительно дорогостоящим лекарствам. Люди, которым доступны такие препараты, могут иметь более стабильное состояние здоровья, более высокий доход, лучшую медицинскую страховку или чаще обращаться к врачам.

На результаты также могли повлиять тяжесть алкогольной зависимости, социально-экономическое положение, сопутствующие заболевания и готовность пациента соблюдать лечение. Не все эти факторы можно полностью учесть при анализе медицинских записей.

Особую осторожность авторы рекомендуют соблюдать при интерпретации сравнений с акампросатом, дисульфирамом и налтрексоном. В этих группах у принимавших семаглутид или тирзепатид реже происходили не только алкогольные, но и другие госпитализации. Это может указывать на то, что различия частично объяснялись общим состоянием пациентов или доступностью медицинской помощи.

Кроме того, многие участники прекращали лечение. Высокая частота отмены препаратов повышает вероятность систематической ошибки.

Алкогольные проблемы могли быть учтены не полностью

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, часто не фиксируется в медицинской документации. Одной из причин остаётся стигматизация: пациенты могут не рассказывать врачу о количестве употребляемого алкоголя, а специалисты — не всегда вносить соответствующий диагноз в карту.

По данным авторов, такие диагнозы особенно часто могут оставаться незарегистрированными в социально неблагополучных районах.

Для выявления алкогольных исходов исследователи использовали диагностические коды и результаты лабораторных исследований, указывающие на воздействие алкоголя. Поэтому часть госпитализаций и других последствий употребления спиртного могла не попасть в анализ.

Наблюдение также продолжалось преимущественно в период, когда человек принимал назначенный препарат. В обычной клинической практике результаты могут отличаться, особенно после прекращения лечения.

Что результаты означают для пациентов

Исследование не подтверждает, что семаглутид или тирзепатид можно назначать вместо одобренных методов лечения алкогольной зависимости. Эти препараты не следует начинать самостоятельно ради уменьшения тяги к спиртному.

Людям, принимающим акампросат, дисульфирам, налтрексон или получающим психологическую помощь, не следует прекращать лечение на основании новых результатов. Замена терапии должна обсуждаться с врачом.

Следующим этапом должны стать рандомизированные клинические исследования. В них потребуется непосредственно оценивать количество употребляемого алкоголя, тягу к спиртному, частоту срывов, госпитализации, безопасность и продолжительность эффекта.

Пока вывод остаётся осторожным: у пациентов с алкогольными проблемами, сахарным диабетом 2-го типа или ожирением применение семаглутида и тирзепатида сопровождалось более редкими госпитализациями, связанными с алкоголем. Причины этой связи ещё предстоит установить.

О других исследованиях возможного влияния этой группы лекарств на зависимое поведение можно прочитать в материале «Препараты ГПП-1 связали с меньшим риском зависимости и передозировок».

Литература

Rodriguez P. J., et al. Association between GLP-1 receptor agonists and alcohol-related hospitalisations among adults with alcohol use disorder: multi-target trial emulation study // BMJ Open. – 2026. – DOI: 10.1136/bmjopen-2025-109259.