Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 связали с повышением риска выпадения волос

У взрослых с сахарным диабетом 2-го типа приём препаратов, применяемых также для лечения ожирения, был связан с несколько более высоким риском выпадения волос. При этом само осложнение встречалось редко, поэтому результаты не означают, что пациентам следует самостоятельно прекращать лечение.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) помогают снижать уровень глюкозы в крови, уменьшают аппетит и способствуют снижению массы тела. К этой группе относятся, в частности, семаглутид и тирзепатид. Ранее выпадение волос уже описывали как возможную нежелательную реакцию на эти препараты, однако прямых сравнений с другими средствами от диабета было недостаточно.

Новое исследование, опубликованное в The BMJ, показало: у людей, получавших агонисты рецепторов ГПП-1, алопецию — медицинский термин для выпадения волос — выявляли чаще, чем у пациентов, принимавших препараты двух других классов.

Что изучали исследователи

Авторы проанализировали электронные медицинские данные Системы здравоохранения Пенсильванского университета (University of Pennsylvania Health System) за период с января 2019 года по сентябрь 2024 года.

В первом сравнении участвовали 12 004 пациента, начавших лечение агонистами рецепторов ГПП-1, и 15 221 пациент, получавший ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT-2). Эти препараты снижают уровень глюкозы, усиливая её выведение с мочой.

Во втором сравнении данные 11 964 пациентов, принимавших агонисты рецепторов ГПП-1, сопоставили с данными 11 233 пациентов, получавших ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP-4). Эта группа лекарств помогает поддерживать действие гормонов, участвующих в контроле уровня глюкозы после еды.

Пациенты, которым назначали агонисты рецепторов ГПП-1, в среднем были моложе и имели более высокий индекс массы тела. Кроме того, группы различались по распространённости сердечно-сосудистых заболеваний и хронической болезни почек.

Чтобы сделать сравнение более точным, исследователи учли возраст, пол, этническую принадлежность, индекс массы тела, сопутствующие заболевания и приём других лекарств.

Насколько увеличивался риск

По сравнению с ингибиторами SGLT-2 приём агонистов рецепторов ГПП-1 был связан с повышением относительного риска алопеции на 37%. Частота составляла 6,91 случая против 5,04 случая на 1000 человеко-лет наблюдения.

Человеко-годы — это показатель, который одновременно учитывает число участников и продолжительность наблюдения. Например, 1000 человек, наблюдавшихся в течение одного года, соответствуют 1000 человеко-лет.

При сравнении с ингибиторами DPP-4 относительный риск алопеции был выше на 68%. Частота составила 6,53 и 3,89 случая на 1000 человеко-лет соответственно.

Хотя относительное увеличение выглядит заметным, абсолютное число случаев оставалось небольшим. Иными словами, выпадение волос выявляли редко во всех исследованных группах.

Какой тип выпадения волос встречался чаще

Дополнительный анализ показал, что связь касалась главным образом нерубцовой алопеции. При такой форме волосяные фолликулы не разрушаются и не заменяются рубцовой тканью, поэтому сохраняется возможность восстановления роста волос.

Риск нерубцовой алопеции у пациентов, принимавших агонисты рецепторов ГПП-1, был на 53% выше, чем при лечении ингибиторами SGLT-2, и на 72% выше, чем при использовании ингибиторов DPP-4.

Однако в медицинских данных не хватало сведений о выраженности выпадения волос, площади поражения и продолжительности симптомов. Исследователи также не смогли установить, восстанавливался ли рост волос после отмены препарата.

Почему препараты могут влиять на волосы

Один из возможных механизмов связан не с прямым действием лекарства, а с быстрым снижением массы тела. Резкое похудение является известным провоцирующим фактором диффузного выпадения волос.

Организм может воспринимать быстрое уменьшение веса, ограничение питания или болезнь как стресс. В результате большее число волос раньше времени переходит в фазу покоя, а через несколько месяцев начинается усиленное выпадение. Такое состояние часто бывает временным.

Быстрое похудение также может сопровождаться недостатком железа или цинка. Эти микроэлементы необходимы для нормального цикла роста волос. Возможную роль могут играть и гормональные изменения, однако точный механизм пока не установлен.

Какие ограничения есть у исследования

Работа показывает статистическую связь, но не доказывает, что именно агонисты рецепторов ГПП-1 стали непосредственной причиной выпадения волос.

Исследователи учли многие различия между пациентами, однако полностью исключить влияние неучтённых факторов невозможно. Например, значение могли иметь скорость снижения веса, особенности питания, тяжесть диабета, стресс, заболевания щитовидной железы или другие причины алопеции.

Кроме того, анализ проводился по данным одной системы здравоохранения. Для подтверждения результатов необходимы дополнительные исследования в других группах пациентов.

Что это означает для пациентов

Самостоятельно отменять семаглутид, тирзепатид или другой назначенный препарат из-за опасения выпадения волос не следует. Потенциальный риск необходимо сопоставлять с пользой лечения: снижением уровня глюкозы, массы тела и вероятности некоторых осложнений диабета.

Ранее исследования также показывали, что препараты этой группы могут приносить пользу людям с высоким сердечно-сосудистым риском. Подробнее об этом — в материале «Препараты для снижения веса и диабета могут защищать сердце у пациентов высокого риска».

Если во время лечения волосы начали заметно выпадать, стоит обратиться к врачу. Специалист сможет оценить скорость снижения веса, рацион, уровень железа и другие возможные причины. Решение о продолжении, изменении дозы или замене терапии следует принимать совместно с лечащим врачом.

Литература

BMJ Group. The BMJ. DOI: 10.1136/bmj-2026-100077.