Простой анализ крови непосредственно в машине скорой помощи может помочь определить, кому из пациентов с болью в груди действительно необходимо срочно ехать в больницу, а кто при низком риске может безопасно остаться дома под дальнейшим наблюдением.
В исследовании, проведённом службой скорой помощи Rotterdam-Rijnmond в Нидерландах, использование высокочувствительного экспресс-теста на тропонин вместе со шкалой HEART позволило значительно уменьшить число пациентов, которых доставляли в отделения неотложной помощи.
Предварительные результаты были представлены 25 сентября 2026 года на European Emergency Medicine Congress Европейского общества экстренной медицины — EUSEM.
Почему практически всех с болью в груди везут в больницу
Боль в грудной клетке может быть связана с множеством состояний — от относительно безобидных до угрожающих жизни.
Особенно важно не пропустить инфаркт миокарда, тромбоэмболию лёгочной артерии, пневмоторакс и другие опасные заболевания.
По данным исследователей, сейчас около 95% пациентов, обратившихся в службу скорой помощи с болью в груди, доставляют в отделение неотложной помощи для дополнительного обследования. Однако серьёзное сердечно-сосудистое заболевание обнаруживают лишь у части из них.
Поэтому одна из задач современной экстренной медицины — научиться быстрее и надёжнее определять пациентов с действительно низким риском.
Что такое тропонин
Тропонин — это белок, содержащийся в клетках сердечной мышцы.
Когда клетки миокарда повреждаются, например при инфаркте, концентрация сердечного тропонина в крови может повышаться.
Высокочувствительные тесты позволяют обнаруживать очень небольшие количества этого белка и сегодня являются одним из важнейших инструментов при обследовании пациента с подозрением на острый коронарный синдром.
Однако повышенный тропонин не означает автоматически инфаркт. Его уровень может увеличиваться и при других состояниях, поэтому результат оценивают вместе с симптомами, ЭКГ и другими клиническими данными.
Подробнее о значении этого показателя ранее рассказывал Medical Insider.
Medical Insider: что показывает анализ крови на тропонин
Анализ можно сделать ещё до приезда в больницу
Обычно тропонин определяют после поступления человека в больницу.
Но современные портативные высокочувствительные анализаторы позволяют выполнить исследование непосредственно рядом с пациентом и получить результат примерно за 20 минут.
В новом исследовании бригады скорой помощи брали кровь сразу после прибытия к человеку с болью в груди. Пока прибор определял концентрацию тропонина, медицинские работники проводили обычный осмотр и регистрировали ЭКГ.
Затем все данные объединяли с помощью шкалы HEART.
Что такое HEART-score
HEART-score помогает оценить вероятность серьёзного сердечно-сосудистого события у пациента с болью в груди.
При расчёте учитываются анамнез пациента, изменения на ЭКГ, возраст, сердечно-сосудистые факторы риска и уровень тропонина.
После появления высокочувствительных портативных анализаторов стало возможно рассчитывать полноценный HEART-score ещё на догоспитальном этапе — непосредственно во время работы бригады скорой помощи.
Это потенциально позволяет принять обоснованное решение раньше, не дожидаясь обследования в приёмном отделении.
В исследовании участвовали 1022 пациента
Работа проводилась в Нидерландах с 2022 по 2025 год и включила 1022 пациента с острой болью в груди.
Исследование состояло из двух этапов.
Сначала 539 пациентов получали обычную догоспитальную помощь. Решение о транспортировке принималось на основании симптомов, осмотра, ЭКГ и других стандартных данных.
Затем у 483 пациентов дополнительно начали определять высокочувствительный тропонин непосредственно на месте и рассчитывать HEART-score.
Когда пациента могли оставить дома
Если HEART-score указывал на низкий риск, концентрация тропонина составляла менее 4 нг/л, а у бригады не было подозрения на другое серьёзное заболевание, пациента могли не доставлять в отделение неотложной помощи.
В частности, врачи должны были исключить клиническое подозрение на такие опасные состояния, как тромбоэмболия лёгочной артерии, пневмоторакс или острый панкреатит.
Пациенту давали чёткие инструкции снова вызвать экстренную службу, если боль не проходила, усиливалась или возвращалась.
Число поездок в больницу резко уменьшилось
До внедрения высокочувствительного анализа на тропонин дома оставили только 19 из 539 пациентов — 3,5%.
После внедрения новой схемы госпитализация не потребовалась 165 из 483 пациентов — 34,2%.
Таким образом, более трети пациентов во второй группе удалось избежать поездки в отделение неотложной помощи. Разница между двумя этапами составила примерно 30 процентных пунктов.
Это может уменьшить нагрузку на переполненные отделения экстренной помощи и одновременно избавить пациентов с низким риском от ненужного пребывания в больнице.
Насколько это безопасно
Это главный вопрос.
Исследователи оценивали частоту серьёзных сердечно-сосудистых событий — MACE — в течение 30 дней. К ним относили инфаркт миокарда, инсульт и смерть от сердечно-сосудистых причин.
Среди 165 пациентов, оставленных дома после внедрения новой системы, серьёзное сердечно-сосудистое событие произошло у одного человека — 0,6%.
При этом наблюдение на момент представления результатов было завершено примерно у 86% участников, поэтому окончательные показатели ещё могут измениться.
Именно поэтому результаты пока следует считать обнадёживающими, но предварительными.
Исследование имеет ограничения
Работа не была рандомизированным клиническим испытанием.
Исследователи сравнивали пациентов до внедрения новой схемы и после неё, причём во второй группе оказалось больше людей с изначально низким риском.
Авторы провели статистическую корректировку этого различия и сообщили, что она существенно не изменила результат, однако подобный дизайн всё равно не позволяет полностью исключить влияние других факторов.
Кроме того, пока представлены результаты конгрессного доклада, а не полноценная рецензируемая журнальная публикация с окончательными данными.
Не стоит самостоятельно оценивать боль в груди по анализу
Новый подход не означает, что при боли в груди можно самостоятельно сделать анализ на тропонин и решить, обращаться ли за медицинской помощью.
Исследование касается структурированной оценки пациента бригадой скорой помощи, которая включает клинический осмотр, ЭКГ, анамнез, оценку факторов риска, тропонин и исключение других опасных заболеваний.
Боль в груди, особенно впервые возникшая, выраженная, давящая или сопровождающаяся одышкой, холодным потом, слабостью либо распространением боли в руку, спину, шею или нижнюю челюсть, требует экстренной медицинской оценки.
На МКБ-11 ранее рассказывали о механизмах развития инфаркта миокарда и новых исследованиях процессов, происходящих в атеросклеротических бляшках.
МКБ-11: исследование механизмов развития инфаркта миокарда
Что может измениться в будущем
По словам руководителя исследования доктора Барбры Бакус, подобная расширенная догоспитальная сортировка должна стать обязательной в Нидерландах в 2027 году.
Исследователи считают, что принцип может быть применим и в других системах здравоохранения. Однако конкретные пороговые значения тропонина и алгоритмы необходимо валидировать для используемого анализатора, службы скорой помощи и популяции пациентов.
Если безопасность подхода подтвердится в дальнейших исследованиях, часть пациентов с действительно низким риском сможет проходить первичную диагностику непосредственно на месте вызова.
Это позволит направлять ресурсы отделений экстренной помощи прежде всего тем пациентам, которым они действительно необходимы.
Источник
European Society for Emergency Medicine (EUSEM)
European Society for Emergency Medicine — официальный материал исследования
Исследование:
Barbra Backus et al. Implementation of high-sensitive point-of-care troponin in the prehospital setting, a before-after trial, preliminary results.
European Emergency Medicine Congress 2026, Париж.
Abstract OA007. Представлено 25 сентября 2026 года.
Исследование проводилось службой скорой помощи Rotterdam-Rijnmond, Нидерланды.
На момент представления результаты являлись предварительными и не были опубликованы в виде полноценной статьи в рецензируемом научном журнале.