Людям с фибрилляцией предсердий обычно назначают препараты, разжижающие кровь, чтобы предотвратить инсульт из-за тромба. Но если человек уже перенёс кровоизлияние в мозг, врачи опасаются, что такие лекарства вызовут повторное кровотечение. Финское исследование показало, что приём антикоагулянтов в этой ситуации был связан с меньшим риском ишемического инсульта и смерти, а современные препараты не повышали риск нового кровоизлияния.
Кто проводил исследование
Работу выполнили учёные Хельсинкского университета (University of Helsinki), Университетской больницы Хельсинки (Helsinki University Hospital), Университета Восточной Финляндии (University of Eastern Finland) и Университета Турку (University of Turku). Статья опубликована в журнале Neurology, первый автор — Паула Тиили (Paula Tiili).
Авторы использовали национальные регистры Финляндии. В анализ вошли 1502 человека (средний возраст 78 лет), у которых фибрилляцию предсердий впервые диагностировали в 2010–2018 годах, а кровоизлияние в мозг случилось как минимум за четыре месяца до этого. 15% принимали прямые пероральные антикоагулянты (апиксабан, ривароксабан, эдоксабан, дабигатран), 29% — варфарин, 56% — ничего.
Что нашли
Через год после диагноза ишемический инсульт случился у 0,7% принимавших современные препараты, у 2,1% на варфарине и у 4,1% без лечения. Смерть от других причин — у 4,7%, 8,6% и 14,7% соответственно.
Повторное кровоизлияние в мозг при приёме современных антикоагулянтов случалось не чаще, чем без лечения (1,2% против 1,9%). А вот варфарин был связан с более высоким риском — 2,7%. У тех, кто на варфарине стабильно держал показатель свёртываемости в целевом диапазоне, результаты были лучше.
Ограничения
Это наблюдательное исследование: врачи сами выбирали, кому назначить лечение, и могли не назначать его самым тяжёлым и хрупким пациентам. О характере прежнего кровоизлияния было мало данных, причём у 41% оно было только травматическим. Группа на современных препаратах была небольшой.
Что это значит для вас
- Если у вас фибрилляция предсердий и в прошлом было кровоизлияние в мозг, не отказывайтесь от антикоагулянтов самостоятельно — обсудите пользу и риски с кардиологом и неврологом.
- Если вы принимаете варфарин, регулярно контролируйте МНО: от этого зависит и защита, и безопасность.
- Контроль давления, отказ от алкоголя в больших количествах и осторожность с падениями снижают риск повторного кровотечения.
Обсуждал ли с вами врач, как взвешиваются риск инсульта и риск кровотечения при вашем лечении?
О том, насколько антикоагулянты снижают риск инсульта при фибрилляции предсердий, мы писали на МКБ-11: Антикоагулянты снизили риск ишемического инсульта с 1,1% до 0,1% при фибрилляции предсердий.
Литература
- Tiili P, Lehto M, Halminen O, et al. Anticoagulation in Atrial Fibrillation With Previous Intracranial Bleeding: Competing Adverse Events in a Nationwide Cohort. Neurology. 2026;107(10):e218719. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000218719