Давление, холестерин и курение связали с опасными бляшками в артериях сердца

Чем больше у человека контролируемых факторов сердечно-сосудистого риска, тем больше атеросклеротических бляшек может находиться в коронарных артериях. Новое исследование также показало, что такие бляшки чаще имеют признаки нестабильности и потенциально могут разрываться, вызывая инфаркт миокарда.

Специалисты Института сердца и сосудов системы Mass General Brigham (Mass General Brigham Heart and Vascular Institute) изучили состояние всех трех основных коронарных артерий у 131 пациента. Исследователи сопоставили количество и строение бляшек с такими факторами риска, как повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина, сахарный диабет, курение и ожирение.

Результаты опубликованы в журнале JACC: Advances.

Почему бляшка может внезапно вызвать инфаркт

Коронарные артерии снабжают кровью сердечную мышцу. При атеросклерозе в их стенках постепенно накапливаются холестерин, воспалительные клетки и соединительная ткань. Так формируется атеросклеротическая бляшка.

Далеко не каждая бляшка сразу перекрывает кровоток. Некоторые годами остаются относительно стабильными и вызывают постепенное сужение сосуда. Другие имеют тонкую наружную оболочку и большое жировое ядро. Такие образования называют уязвимыми или склонными к разрыву.

Если оболочка бляшки повреждается, организм воспринимает это как травму сосудистой стенки. На поверхности быстро образуется кровяной сгусток — тромб, который может внезапно перекрыть артерию. В результате часть сердечной мышцы перестает получать кислород и развивается инфаркт миокарда.

Похожий механизм может стать причиной внезапной сердечной смерти, особенно если нарушение кровоснабжения вызывает опасную аритмию.

Ученые исследовали 534 бляшки

В исследование включили 131 пациента, которым проводили оптическую когерентную томографию коронарных артерий.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) — внутрисосудистый метод исследования, при котором в артерию вводят тонкий катетер с оптическим датчиком. Он позволяет получать изображения стенки сосуда с очень высоким разрешением и оценивать строение бляшки изнутри.

Всего исследователи проанализировали 534 атеросклеротические бляшки во всех трех основных коронарных артериях.

Такой подход позволил оценить не только участок, из-за которого пациенту потребовалось обследование, но и общее распространение атеросклероза по сосудам сердца.

Чем больше факторов риска, тем больше бляшек

Пациенты с большим числом контролируемых факторов риска имели больше атеросклеротических бляшек во всех трех коронарных артериях.

К контролируемым авторы отнесли:

повышенное артериальное давление;

высокий уровень холестерина;

сахарный диабет;

курение;

ожирение.

Эти состояния называют изменяемыми факторами риска, поскольку на них можно воздействовать с помощью образа жизни, лекарственной терапии или сочетания двух подходов.

Исследование показало, что их суммарное влияние связано не только с количеством бляшек, но и с их строением.

Бляшки чаще имели тонкую оболочку

У пациентов с большим числом изменяемых факторов риска исследователи обнаруживали меньше стабильных бляшек и больше признаков уязвимых образований.

Одним из наиболее тревожных признаков была тонкая фиброзная покрышка. Так называют слой соединительной ткани, отделяющий жировое содержимое бляшки от крови.

Чем тоньше этот слой, тем выше вероятность его повреждения при воспалении и механической нагрузке. После разрыва содержимое бляшки контактирует с кровью и запускает образование тромба.

«Чем больше уязвимых, склонных к разрыву бляшек, тем выше вероятность, что одна из них вызовет неблагоприятное событие», — отметил старший автор исследования Ик-Кён Чан (Ik-Kyung Jang).

По его словам, результаты подчеркивают необходимость раннего, интенсивного и длительного контроля факторов риска.

Наследственность и возраст были связаны с другой картиной

Исследователи отдельно оценили неизменяемые факторы риска: возраст, пол и семейную историю сердечно-сосудистых заболеваний.

Они также были связаны с распространением атеросклероза, однако чаще сочетались с более стабильными типами бляшек.

Это не означает, что возраст или наследственность безопасны. Они по-прежнему существенно влияют на вероятность развития болезней сердца. Но результаты предполагают, что контролируемые факторы могут быть теснее связаны именно с формированием нестабильных бляшек.

Возможное объяснение состоит в том, что курение, повышенное давление, нарушения обмена холестерина, диабет и ожирение поддерживают воспаление и повреждение сосудистой стенки. Однако данное исследование не было предназначено для подтверждения конкретного причинного механизма.

Факторы риска действуют совместно

Высокое давление, холестерин, курение и диабет нередко рассматривают по отдельности. На практике они часто присутствуют у одного человека одновременно и могут усиливать действие друг друга.

Повышенное давление создает дополнительную механическую нагрузку на стенку артерии. Частицы липопротеинов, переносящие холестерин, могут проникать в поврежденную сосудистую стенку. Курение усиливает воспаление и склонность крови к образованию тромбов, а сахарный диабет нарушает работу сосудистого эндотелия — внутреннего клеточного слоя артерий.

Ожирение также может сопровождаться хроническим слабовыраженным воспалением, повышением давления, нарушениями уровня глюкозы и неблагоприятными изменениями содержания липидов в крови.

Поэтому суммарное число факторов риска может отражать не простое сложение отдельных угроз, а более тяжелое общее воздействие на сосуды.

Что результаты означают для пациентов

Работа подтверждает практическую ценность одновременного контроля нескольких показателей здоровья.

Нормализация только одного параметра не всегда устраняет общий риск, если сохраняются курение, высокое давление, диабет или выраженное ожирение. Для профилактики обычно требуется комплексная стратегия.

Она может включать отказ от курения, регулярную физическую активность, коррекцию питания, снижение массы тела при ее избытке, контроль артериального давления и уровня глюкозы, а также прием назначенных врачом препаратов для снижения холестерина.

Особенно важно не прекращать лечение после улучшения показателей. Атеросклероз формируется годами, поэтому для уменьшения риска необходим длительный контроль.

При этом исследование не показывает, что у каждого человека с несколькими факторами риска обязательно есть склонная к разрыву бляшка. Оценить индивидуальную вероятность инфаркта можно только с учетом возраста, симптомов, анализов, результатов обследований и уже имеющихся заболеваний.

Нужно ли всем проводить внутрисосудистую томографию

Оптическая когерентная томография дает подробные изображения бляшек, но является инвазивной процедурой. Для ее проведения катетер вводят в коронарную артерию, обычно во время коронарографии.

Поэтому этот метод не используют для массового обследования людей без симптомов. Он применяется в определенных клинических ситуациях, например для уточнения строения поражения или контроля внутрисосудистого лечения.

Для первоначальной оценки риска врач обычно использует более доступные данные: уровень артериального давления, содержание холестерина и глюкозы в крови, наличие курения, возраст, семейную историю и сопутствующие заболевания.

В отдельных случаях могут назначаться электрокардиография, нагрузочные исследования, ультразвуковое исследование сердца или компьютерная томография коронарных артерий.

У исследования есть ограничения

Работа включала 131 пациента, то есть выборка была относительно небольшой. Все участники уже проходили инвазивное обследование, поэтому результаты нельзя автоматически переносить на людей без признаков коронарной болезни.

Исследование также имело наблюдательный характер. Оно выявило связь между количеством факторов риска и особенностями бляшек, но не доказывает, что устранение конкретного фактора непосредственно превратит уже сформированную уязвимую бляшку в стабильную.

Авторы считают, что выводы необходимо подтвердить в более крупных проспективных исследованиях. В них за пациентами наблюдают в дальнейшем и оценивают, какие особенности бляшек действительно связаны с последующими инфарктами и другими осложнениями.

Отдельно потребуется изучить людей, которым ранее уже проводили лечение суженных коронарных артерий.

Главный вывод — не откладывать профилактику

Исследование показывает, что контролируемые факторы риска связаны не только с вероятностью появления атеросклероза в целом. При их накоплении бляшки могут становиться более распространенными и приобретать признаки нестабильности.

Это усиливает аргументы в пользу раннего лечения повышенного давления, диабета и нарушений обмена холестерина, а также полного отказа от курения.

Для более точной оценки риска врачи могут учитывать не один показатель холестерина, а совокупность данных. Ранее исследователи сообщили, что анализ аполипопротеина B может помочь точнее определить, кому требуется более активное снижение холестерина.

Литература

Chmiel J., et al. Association Between Cardiovascular Risk Factors and Pan-Coronary Plaque Burden, Phenotype, and Vulnerability: 3-Vessel Imaging Study // JACC: Advances. — 2026. — DOI: 10.1016/j.jacadv.2026.102983.