Курение связали с повышенным риском внезапной сердечной смерти даже спустя годы после отказа

Чем больше суммарный стаж курения, тем выше риск внезапной сердечной смерти, показало почти 30-летнее наблюдение за жителями Копенгагена. У бывших курильщиков риск постепенно снижался по мере увеличения времени после отказа от сигарет, но приближался к уровню никогда не куривших лишь после длительного периода воздержания. Исследование носит наблюдательный характер и не доказывает причинно-следственную связь.

Работа Шотаро Исодзаки (Shotaro Isozaki), Тобиаса Скьельбреда (Tobias Skjelbred), Педера Эмиля Варминга(Peder Emil Warming), Евы Ирене Боссано Прескотт (Eva Irene Bossano Prescott), Ясмина Муйкановича (Jasmin Mujkanovic) и Якоба Тфельт-Хансена (Jacob Tfelt-Hansen) опубликована 18 августа 2026 года в журнале Scientific Reports.

За участниками наблюдали почти три десятилетия

Исследователи использовали данные Copenhagen City Heart Study — длительного популяционного исследования здоровья жителей Копенгагена. В анализ включили 10 038 человек, участвовавших в обследовании 1991–1994 годов. Медиана наблюдения составила 28,6 года, то есть половину участников наблюдали дольше этого срока, а половину — меньше.

Основной анализ с полными данными включал 9106 участников. За время наблюдения зарегистрировали 890 случаев внезапной сердечной смерти.

Внезапная сердечная смерть — неожиданная смерть вследствие сердечной причины, обычно связанная с внезапным нарушением электрической деятельности сердца и остановкой кровообращения. Она отличается от смерти, развивающейся постепенно на фоне хронического сердечно-сосудистого заболевания.

Исследователи оценивали, курит ли человек в настоящее время, курил ли раньше и сколько времени прошло после отказа. Суммарное воздействие табака выражали в пачко-летах. Один пачко-год соответствует, например, курению одной пачки сигарет ежедневно в течение одного года или половины пачки ежедневно в течение двух лет.

У продолжающих курить риск оказался наиболее высоким

По сравнению с людьми, которые никогда не курили, у бывших курильщиков отношение рисков внезапной сердечной смерти составляло 1,34, а у продолжающих курить — 1,88.

Отношение рисков показывает относительную частоту события в одной группе по сравнению с другой после учета времени наблюдения и ряда других факторов. Таким образом, у продолжающих курить участников расчетная частота внезапной сердечной смерти была на 88% выше, а у бывших курильщиков — на 34% выше, чем у никогда не куривших.

Основная статистическая модель учитывала возраст, пол, уровень образования, доход, употребление алкоголя и физическую активность в свободное время. Дополнительная модель также учитывала сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и хроническую обструктивную болезнь легких. Результаты существенно не изменились.

Важно, что эти показатели являются относительными, а не абсолютными рисками. Они также не означают, что курение обязательно приведет к внезапной сердечной смерти у конкретного человека.

Чем больше пачко-лет, тем выше риск

Авторы обнаружили зависимость между суммарным воздействием сигарет и внезапной сердечной смертью. По мере увеличения числа пачко-лет риск возрастал, хотя при наиболее высокой экспозиции кривая в значительной степени выходила на плато.

В категории с самым большим накопленным воздействием — от 40 до 159 пачко-лет — отношение рисков составило 2,50 по сравнению с никогда не курившими. Иными словами, расчетная частота внезапной сердечной смерти в этой группе была примерно в 2,5 раза выше.

Такая зависимость «доза — эффект» усиливает аргумент в пользу связи между курением и риском, но сама по себе все равно не доказывает, что наблюдаемая разница полностью вызвана сигаретами.

После отказа риск снижался постепенно

Среди бывших курильщиков медиана времени после прекращения курения составляла 14,5 года.

Анализ показал, что чем дольше человек не курил, тем ниже становился риск внезапной сердечной смерти. Однако быстро к уровню никогда не куривших он не возвращался. Наиболее близкие показатели наблюдались в группе с самым длительным периодом после отказа — от 26 до 67 лет.

Результат не следует трактовать как указание на необходимость ждать именно 26 лет, прежде чем отказ от курения принесет пользу. Исследование разделяло участников на категории по времени после прекращения курения и не определяло конкретный срок, после которого риск внезапно становится нормальным. Полученные данные скорее указывают на постепенное снижение риска в течение многих лет.

Внезапная сердечная смерть составляла заметную часть избыточной смертности

Через 20 лет расчетная стандартизированная смертность от всех причин составляла 25,5% среди продолжающих курить, 20,4% среди бывших курильщиков и 17,4% среди никогда не куривших.

Таким образом, избыточная абсолютная смертность по сравнению с никогда не курившими составляла 8,2 процентного пункта у текущих курильщиков и 3,0 процентного пункта у бывших.

При этом внезапная сердечная смерть объясняла, по расчетам исследователей, 17,1% избыточной смертности среди продолжающих курить и 26,8% — среди бывших курильщиков. В целом на внезапную сердечную смерть приходилось около 13–16% всех смертей независимо от категории курения.

Эти результаты показывают, что связь курения с общей смертностью не ограничивается инфарктом, инсультом или другими хорошо известными последствиями атеросклероза.

Некоторые обычные показатели здоровья не объяснили связь

В дополнительном анализе ученые сравнили ряд сердечно-сосудистых и метаболических показателей.

У продолжающих курить участников были ниже индекс массы тела, систолическое артериальное давление, уровень холестерина липопротеинов высокой плотности и концентрация креатинина, но выше частота сердечных сокращений в покое по сравнению с никогда не курившими. Значимых различий общего холестерина между группами не обнаружили.

У бывших курильщиков изученные показатели статистически значимо не отличались от показателей никогда не куривших.

Эти результаты не означают, что более низкое давление или масса тела делают курение безопасным. Курение влияет на сердечно-сосудистую систему множеством путей, включая функцию сосудов, свертывание крови, воспалительные процессы и электрическую стабильность сердца, а отдельные стандартные показатели не отражают весь совокупный риск.

У исследования есть ограничения

Главное ограничение связано с его наблюдательным дизайном. Авторы выявили статистические ассоциации, поэтому исследование не позволяет доказать, что именно курение непосредственно стало причиной зарегистрированных случаев внезапной сердечной смерти.

Информация о курении предоставлялась самими участниками и могла содержать ошибки. Число пачко-лет оценивали на исходном обследовании, а изменение курительного поведения за длительный период наблюдения фиксировалось лишь на двух обследованиях. Поэтому реальное накопленное воздействие табака у отдельных людей могло отличаться от расчетного.

Кроме того, участниками были жители городской популяции Дании. Структура курения, состав табачных изделий, медицинская помощь и распространенность других факторов риска менялись за прошедшие десятилетия, поэтому результаты не обязательно в полной мере применимы к современным популяциям других стран.

На момент публикации издатель также указывал, что доступна ранняя версия принятой после рецензирования статьи, которая еще может пройти редакционную обработку перед появлением окончательной версии.

Что означают результаты

Исследование дополняет уже накопленные данные о долгосрочных сердечно-сосудистых последствиях курения. Оно показывает, что значение имеет не только текущий статус курения, но и накопленная за годы доза табачного дыма.

Одновременно результаты свидетельствуют о снижении риска после прекращения курения: у бывших курильщиков он был ниже, чем у продолжающих курить, и уменьшался с увеличением времени после отказа. Это еще один аргумент в пользу раннего прекращения курения, поскольку меньшая суммарная экспозиция потенциально связана с меньшим долгосрочным риском.

Курение входит в число классических изменяемых факторов сердечно-сосудистого риска наряду с повышенным артериальным давлением, нарушениями обмена глюкозы и холестерина. Подробнее о роли таких факторов можно прочитать в материале МКБ-11 о том, как известные факторы риска предшествуют подавляющему большинству инфарктов и инсультов.

Литература

Isozaki S., Skjelbred T., Warming P. E., Prescott E. I. B., Mujkanovic J., Tfelt-Hansen J. Long-term risk of sudden cardiac death according to cumulative smoking exposure and smoking cessation in the Copenhagen City Heart Study // Scientific Reports. — 2026. — Published 18 August 2026. — DOI: 10.1038/s41598-026-67157-x.