Если вы или ваши пожилые родители принимаете несколько лекарств, возможно, одно из них назначили, чтобы справиться с побочным эффектом другого, хотя никто этого не заметил. Канадские учёные проанализировали рецепты почти 2,3 миллиона пожилых жителей провинции Онтарио и выделили 24 таких потенциально нежелательных «каскада назначений», которые встречаются чаще всего. Самые частые: после препаратов железа назначают слабительные, после статинов — обезболивающие, а после лекарств от деменции — снотворные. Это наблюдательное исследование по медицинским базам данных: оно показывает частые последовательности рецептов, но не доказывает, что в каждом случае второй препарат был лишним.
Что такое каскад назначений
Каскад назначений возникает, когда побочный эффект лекарства принимают за новую болезнь и выписывают от неё ещё один препарат. Классический пример — нестероидные противовоспалительные средства, которые часто принимают от боли. Они могут повышать давление, и вместо того чтобы пересмотреть обезболивающее, человеку назначают лекарство от гипертонии.
Пожилые люди особенно уязвимы. У них обычно несколько хронических болезней и много лекарств одновременно. Поэтому ни пациенту, ни врачу бывает непросто связать новый симптом с уже принимаемым препаратом.
Кто и как проводил исследование
Исследование возглавила Паула Рошон (Paula Rochon), директор по науке Центра здоровья зрелых женщин Weston and O’Born при больничной сети Sinai Health в Торонто и профессор Университета Торонто (University of Toronto). В работе участвовали специалисты из США, Бельгии, Италии, Израиля и Ирландии. Результаты опубликованы в журнале BMJ.
Сначала международная группа экспертов по внутренним болезням, гериатрии и клинической фармакологии в 2025 году согласовала список из 65 потенциально нежелательных каскадов. Затем учёные проверили их на данных онтарийского института медицинских данных ICES. В анализ вошли 2 297 942 человека в возрасте 66 лет и старше, которые жили дома, а не в учреждениях ухода, на 1 января 2022 года. 54,3% из них были женщинами.
Каждый каскад оценивали по трём критериям: насколько распространён первый препарат, как часто после него появляется второй и насколько тесно связаны эти назначения во времени. Последнее проверяли так: смотрели, насколько чаще второе лекарство выписывают после первого, чем до него. Приоритетными считали каскады, которые соответствовали всем трём критериям. Таких оказалось 24 из 65, то есть 37%.
Какие каскады встречаются чаще всего
Чаще всего каскады начинались с сердечно-сосудистых препаратов. Это неудивительно: их принимает большая часть пожилых людей. Чаще других встречались три цепочки:
- препараты железа, а затем слабительные: железо нередко вызывает запоры;
- статины, а затем обезболивающие: статины иногда вызывают боль в мышцах;
- ингибиторы холинэстеразы, которые назначают при деменции, а затем снотворные.
Частота каждого из этих трёх каскадов в анализе составила от 10 до 12%.
Теснее всего во времени оказались связаны назначения кортикостероидов и затем антипсихотиков, слабительных и затем противодиарейных средств, а также ингибиторов холинэстеразы и затем противорвотных препаратов. Результаты у мужчин и женщин в целом совпадали. Исключение — цепочка «антидепрессанты групп СИОЗС или СИОЗСН, а затем лекарства от гиперактивного мочевого пузыря»: у мужчин она была выражена сильнее.
«Такие последовательности событий встречаются часто, но в клинической практике их нередко не замечают», — говорит Паула Рошон. По её словам, чтобы распознать возможный каскад, важно знать, какие лекарства вы принимаете, когда их начали и для чего.
Ограничения
Исследование основано на базах рецептов. Оно показывает, какие пары назначений встречаются часто и тесно связаны во времени, но не может определить, был ли второй препарат лишним у конкретного человека. Иногда второе лекарство действительно нужно: например, слабительное может быть разумным дополнением к препаратам железа. Кроме того, данные касаются только Онтарио, и в других странах картина может отличаться.
Авторы считают, что список из 24 каскадов поможет программам по пересмотру и отмене ненужных лекарств. По мнению исследователей, автоматические системы поддержки врачебных решений могли бы предупреждать о возможном каскаде прямо при выписке рецепта, а фармацевты — активнее участвовать в проверке назначений.
Что это значит для вас
- Не отменяйте лекарства самостоятельно: резкая отмена некоторых препаратов опасна.
- Составьте список всех лекарств, включая безрецептурные и добавки: когда каждое начали принимать и для чего. Покажите его врачу или фармацевту.
- Если после начала нового лекарства появился новый симптом — запор, боль в мышцах, бессонница, повышение давления, — спросите врача, не может ли это быть побочным эффектом.
- Прежде чем принимать ещё один препарат, уточните, нельзя ли вместо этого изменить дозу или заменить лекарство, которое вызвало проблему.
- Хотя бы раз в год просите врача пересмотреть весь список лекарств, особенно если их больше пяти.
Почему статины иногда вызывают мышечные боли, мы рассказывали в материале «Учёные выяснили, как статины могут повреждать мышцы».
Литература
- Rochon P.A., Austin P.C., Gurwitz J.H., et al. Exploring high priority potentially inappropriate prescribing cascades in older adults: population level retrospective cohort study. BMJ. 2026;394:e100499. DOI: 10.1136/bmj-2026-100499