Немедленная коронарография после внебольничной остановки сердца не увеличивала 30-дневную выживаемость у пациентов без подъёма сегмента ST на электрокардиограмме по сравнению с отсроченной стратегией. К такому выводу пришли авторы крупного рандомизированного исследования DISCO. Аналогичный результат получили в метаанализе пяти рандомизированных исследований с участием более 2000 пациентов. Данные представлены на конгрессе Европейского общества кардиологов ESC Congress 2026.
Почему время коронарографии после остановки сердца вызывает споры
Одной из причин внебольничной остановки сердца может быть острый коронарный синдром — внезапное уменьшение кровотока по коронарным артериям, питающим сердечную мышцу.
Если после восстановления самостоятельного кровообращения на электрокардиограмме (ЭКГ) выявляют подъём сегмента ST, это часто указывает на острую окклюзию коронарной артерии. В такой ситуации рекомендуется срочно выполнить коронарографию — рентгенологическое исследование сосудов сердца с введением контрастного вещества — и при необходимости провести чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ).
ЧКВ позволяет открыть суженную или закупоренную артерию, например с помощью баллона и установки стента.
Гораздо сложнее вопрос о пациентах после остановки сердца, у которых подъёма ST нет. Острое поражение коронарной артерии у них всё равно возможно, но вероятность немедленно устранимой причины ниже, а срочная транспортировка в рентгеноперационную может отложить другие важные мероприятия интенсивной терапии.
В исследование DISCO включили 1006 пациентов
Рандомизированное исследование DISCO проводили в 23 центрах Швеции, Дании и Нидерландов.
В него включали взрослых пациентов, перенёсших наблюдавшуюся свидетелями внебольничную остановку сердца. У всех удалось восстановить самостоятельное кровообращение, они оставались без сознания, а на догоспитальной ЭКГ или ЭКГ в отделении неотложной помощи не было подъёма сегмента ST.
Всего рандомизировали 1006 пациентов. Средний возраст составлял 67 лет, около четверти участников были женщинами.
Пациентов в соотношении 1:1 распределяли между двумя стратегиями.
В группе немедленного вмешательства коронарографию планировали выполнить в течение 120 минут. Если выявляли предполагаемое причинное поражение коронарной артерии, рекомендовалось провести ЧКВ именно этой области.
Во второй группе коронарографию предполагалось отложить как минимум на 72 часа. Однако при электрической или гемодинамической нестабильности — например, тяжёлых нарушениях ритма или недостаточном артериальном давлении — исследование разрешалось провести раньше.
Через 30 дней выживаемость практически не различалась
Основным показателем исследования была выживаемость через 30 дней.
В группе немедленной коронарографии к этому сроку были живы 54,6% пациентов, а при отсроченной стратегии — 53,6%.
Отношение рисков составило 0,95 при 95%-ном доверительном интервале от 0,74 до 1,21; p=0,67.
Доверительный интервал показывает диапазон значений, совместимых с полученными данными. Поскольку он включал значение отсутствия различий, а p-значение было значительно выше традиционного порога 0,05, статистически значимого преимущества немедленной коронарографии не обнаружили.
Иными словами, разница примерно в один процентный пункт могла быть случайной.
Преимущества не обнаружили и через 180 дней
Результат не изменился при более длительном наблюдении.
Между группами не было статистически значимой разницы по выживаемости через 180 дней.
Не различались и вторичные показатели, связанные с неврологическим восстановлением. Это особенно важно после остановки сердца, поскольку исход часто определяется не только состоянием коронарных артерий, но и степенью гипоксически-ишемического повреждения головного мозга.
Ведущий исследователь DISCO Стен Рубертссон (Sten Rubertsson) из Уппсальского университета (Uppsala University) отметил, что это крупнейшее рандомизированное исследование, посвящённое данному клиническому вопросу.
Метаанализ пяти испытаний подтвердил результат
Параллельно исследователи под руководством Нильса ван Ройена (Niels van Royen) из Медицинского центра Университета Радбауд (Radboud University Medical Center) объединили индивидуальные данные пациентов из пяти рандомизированных исследований, включая DISCO.
Всего в метаанализ вошли данные 2173 человек.
При объединении результатов немедленная коронарография также не увеличивала 30-дневную выживаемость по сравнению с отсроченной или селективной стратегией.
Эти данные согласуются с результатами предыдущих рандомизированных исследований, включая COACT и TOMAHAWK, которые ранее также не показали преимущества рутинной немедленной коронарографии у пациентов после успешной реанимации без подъёма ST.
Это не означает, что ранняя коронарография никогда не нужна
Результаты DISCO относятся к определённой клинической группе: пациентам без подъёма ST после внебольничной остановки сердца, у которых восстановилось самостоятельное кровообращение и которые оставались без сознания.
Исследование не показывает, что коронарография таким пациентам вообще не нужна.
При отсроченной стратегии её можно выполнять позже, а при признаках электрической или гемодинамической нестабильности — раньше предусмотренных 72 часов.
Кроме того, данные нельзя переносить на пациентов с подъёмом ST. Для них срочная коронарография и восстановление кровотока при наличии окклюзии остаются стандартной тактикой.
Поэтому правильнее говорить не об отказе от коронарографии, а об отсутствии пользы от её рутинного немедленного проведения у стабильных пациентов без подъёма ST.
Почему отсрочка может быть оправданной
После остановки сердца врачи одновременно решают несколько критически важных задач: стабилизируют кровообращение и дыхание, контролируют температуру, оценивают возможные причины остановки и степень повреждения органов.
Если ЭКГ не указывает на острое трансмуральное повреждение миокарда, немедленная коронарография не всегда выявляет поражение, требующее срочного вмешательства.
Отсроченная стратегия позволяет сначала сосредоточиться на интенсивной терапии и дополнительной диагностике, а затем выполнять коронарографию у пациентов, у которых сохраняются показания.
Новые данные поддерживают существующие рекомендации, в которых рутинная немедленная коронарография у пациентов без подъёма ST после внебольничной остановки сердца не считается предпочтительной стратегией.
Что меняют результаты DISCO
Главное значение исследования заключается в размере выборки и рандомизированном дизайне.
Предыдущие испытания уже указывали на отсутствие преимущества немедленной коронарографии, однако DISCO добавило данные ещё более чем тысячи пациентов. Метаанализ пяти рандомизированных исследований усиливает уверенность в том, что рутинное срочное проведение процедуры не улучшает краткосрочную выживаемость в этой группе.
Тем не менее решение для конкретного пациента остаётся клиническим и зависит от признаков продолжающейся ишемии миокарда, гемодинамики, нарушений ритма и предполагаемой причины остановки сердца.
Литература
European Society of Cardiology. Should patients with an out-of-hospital cardiac arrest and without an ECG ST-elevation receive immediate coronary angiography? Results from the DISCO trial and individual patient data meta-analysis presented at ESC Congress 2026. — 31 August 2026.
Spoormans E. M., Thevathasan T., van Royen N., Zwinderman A. H., Freund A., Thiele H., Ziesemer K., Desch S., Lemkes J. S.; COACT and TOMAHAWK Trials Investigators. One-Year Outcomes of Coronary Angiography After Out-of-Hospital Cardiac Arrest Without ST Elevation: An Individual Patient Data Meta-Analysis // JAMA Cardiology. — 2025. — Vol. 10, No. 8. — P. 779–786. — DOI: 10.1001/jamacardio.2025.1194.