Препараты ГПП-1 всё чаще назначают молодым пациентам с диабетом 2 типа: данные реальной практики

За шесть лет доля детей, подростков и молодых взрослых с сахарным диабетом 2-го типа, получавших препараты на основе глюкагоноподобного пептида-1, выросла более чем в четыре раза — с 6,3% до 27,2%. Анализ почти 1900 пациентов из Германии, Австрии и Люксембурга также показал улучшение контроля глюкозы, небольшое снижение индекса массы тела и уменьшение распространённости артериальной гипертензии после начала лечения. Однако исследование было наблюдательным и пока представлено только в виде конференционного доклада, поэтому оно не доказывает, что все выявленные изменения были непосредственно вызваны препаратами.

Результаты представила Мари Озанно (Marie Auzanneau) из Ульмского университета (Ulm University) на ежегодной конференции Европейской ассоциации по изучению диабета (European Association for the Study of Diabetes, EASD), которая проходит в Милане с 28 сентября по 2 октября 2026 года.

Исследователи использовали данные многонационального регистра Diabetes Prospective Follow-up (DPV), в котором собирается информация о пациентах с сахарным диабетом из специализированных центров.

Применение препаратов выросло более чем в четыре раза

В первую часть анализа вошли 1878 детей, подростков и молодых взрослых в возрасте от 6 до 24 лет с сахарным диабетом 2-го типа, зарегистрированных в DPV в период с 2019 по 2025 год.

Медианный возраст составлял 16,3 года, 54% участников были женского пола.

За весь исследуемый период 388 пациентов получали агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). В эту же группу для целей анализа исследователи включали тирзепатид — препарат двойного действия, активирующий рецепторы глюкозозависимого инсулинотропного полипептида и ГПП-1.

Использование таких препаратов быстро увеличивалось.

В 2019 году их получали 6,3% молодых пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в регистре.

К 2025 году показатель достиг 27,2%.

Иными словами, примерно каждый четвёртый молодой пациент с сахарным диабетом 2-го типа, зарегистрированный в DPV в 2025 году, получал препарат этой группы.

Препараты назначали даже детям младше 12 лет

Рост наблюдался во всех возрастных категориях.

В 2025 году препараты использовали:

• 14% детей в возрасте от 6 до менее чем 12 лет;
• 28% подростков от 12 до менее чем 18 лет;
• 29% молодых взрослых от 18 до 24 лет.

Эти цифры требуют осторожной интерпретации.

Возрастные показания различаются в зависимости от конкретного препарата и цели лечения. Например, в Европейском союзе лираглутид в дозировке для контроля массы тела разрешён при ожирении у детей начиная с 6 лет при соблюдении дополнительных критериев, тогда как семаглутид для лечения ожирения применяется у подростков с 12 лет.

Показания для терапии сахарного диабета 2-го типа также зависят от конкретного препарата. Поэтому сам факт назначения препарата ребёнку определённого возраста не означает, что все препараты этого класса одобрены для такого применения.

Чаще всего назначали лираглутид

Наиболее распространённым препаратом оказался лираглутид.

В 2025 году его получали 11,8% всех молодых пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, зарегистрированных в исследуемой группе.

Из 166 человек, которые в этом году принимали какой-либо препарат рассматриваемого класса, 72 человека — 43,4% — получали лираглутид.

Исследователи отмечают, что структура назначений постепенно меняется по мере появления новых препаратов и расширения клинического опыта их применения.

Что произошло после начала терапии

Во второй части исследования авторы сосредоточились не на распространённости назначения, а на изменении показателей здоровья после начала лечения.

Для этого отобрали 240 пациентов, у которых применение препаратов ГПП-1 было зарегистрировано как минимум во время двух визитов в лечебный центр.

Медианный возраст составлял 16,4 года, 59% пациентов были женского пола.

Медианная продолжительность лечения составила 11 месяцев.

На первом визите распределение препаратов выглядело следующим образом:

• лираглутид — 70%;
• дулаглутид — 15%;
• семаглутид — 10%;
• тирзепатид — 4%.

К последнему визиту доля семаглутида и тирзепатида увеличилась.

Большинство пациентов одновременно получали и другие препараты для лечения сахарного диабета, чаще всего метформин.

У большинства пациентов уже был выраженный избыток массы тела

На момент начала терапии 19% пациентов имели избыточную массу тела.

У 44% было ожирение, а ещё у 32% — экстремальное ожирение.

Поскольку дети и подростки продолжают расти, обычный индекс массы тела (ИМТ), рассчитываемый как масса в килограммах, делённая на квадрат роста в метрах, у них интерпретируется с учётом возраста и пола.

Поэтому исследователи использовали стандартизированный показатель ИМТ — BMI SDS. Он показывает, насколько значение индекса массы тела конкретного ребёнка отклоняется от ожидаемого для его возраста и пола.

Средний исходный BMI SDS составлял 2,23, что соответствовало диапазону ожирения.

Более чем у трети показатель ИМТ снизился минимум на 5%

За время наблюдения у 37% пациентов BMI SDS уменьшился как минимум на 5%.

У каждого четвёртого снижение достигло не менее 10%.

В среднем BMI SDS уменьшился на 2,3%.

На первый взгляд эта величина может показаться небольшой. Однако авторы обращают внимание, что речь шла преимущественно о пациентах с длительным избытком массы тела, которые нередко продолжали набирать вес несмотря на ранее предпринимавшиеся изменения питания и физической активности.

Кроме того, у растущего ребёнка интерпретация динамики массы тела отличается от таковой у взрослого: клинически значимым результатом иногда может быть не только абсолютное похудение, но и замедление чрезмерного набора массы по отношению к росту и возрасту.

Улучшился контроль сахара в крови

Исследователи также зарегистрировали улучшение гликемического контроля.

Для его оценки использовали гликированный гемоглобин (HbA1c) — показатель, отражающий средний уровень глюкозы крови приблизительно за предыдущие два-три месяца.

После начала терапии показатели HbA1c снизились.

Статистически значимое улучшение сохранялось и после поправки на пол, возрастную группу, миграционный фон и исходный индекс массы тела.

Это особенно важно при сахарном диабете 2-го типа, развившемся в молодом возрасте. Чем дольше сохраняется выраженная гипергликемия, тем выше в дальнейшем риск поражения сосудов, почек, сетчатки и нервной системы.

Однако новое исследование не оценивало непосредственно частоту этих поздних осложнений.

Артериальная гипертензия стала встречаться реже

До начала терапии артериальная гипертензия была зарегистрирована примерно у 60% участников второй части анализа.

При последующем наблюдении её распространённость снизилась до 52%.

Кроме того, исследователи обнаружили статистически значимое уменьшение систолического артериального давления.

Связь сохранялась после статистической корректировки по основным исходным характеристикам пациентов.

Тем не менее это наблюдение само по себе ещё не доказывает прямого антигипертензивного эффекта препаратов.

Изменение артериального давления могло быть связано с несколькими одновременно действующими факторами: снижением массы тела, улучшением обмена веществ, изменением другой терапии и особенностями ведения пациентов.

Это исследование реальной клинической практики, а не рандомизированное испытание

Именно этот момент принципиально важен для интерпретации результатов.

Авторы использовали данные регистра и наблюдали за тем, что происходило с пациентами в обычной медицинской практике.

Такой подход позволяет понять, насколько результаты контролируемых клинических исследований воспроизводятся в реальной жизни.

Но он значительно хуже подходит для доказательства причинно-следственной связи.

В анализе эффективности не было сопоставимой контрольной группы молодых пациентов, которым при аналогичных исходных характеристиках не назначили препараты ГПП-1.

Пациенты одновременно могли получать метформин и другие методы лечения. Могли меняться питание, физическая активность и объём медицинского наблюдения.

Кроме того, в один анализ объединили несколько препаратов с различными фармакологическими свойствами.

Поэтому корректнее говорить, что начало терапии препаратами ГПП-1 сопровождалось улучшением ряда показателей, а не что исследование доказало непосредственную причинную роль препаратов во всех наблюдавшихся изменениях.

Тирзепатид — отдельный случай

В сообщении EASD тирзепатид рассматривается вместе с агонистами рецептора ГПП-1, однако фармакологически это не классический препарат этой группы.

Тирзепатид одновременно активирует рецепторы двух гормональных систем: глюкозозависимого инсулинотропного полипептида и ГПП-1.

В начале периода наблюдения его получали лишь 4% пациентов, а к последнему визиту — около 8%.

Поэтому результаты исследования в основном отражают опыт применения более давно используемых препаратов, прежде всего лираглутида, а не тирзепатида.

Почему сахарный диабет 2-го типа у молодых особенно опасен

Сахарный диабет 2-го типа в детском и подростковом возрасте отличается от классического представления о заболевании как о проблеме преимущественно людей среднего и пожилого возраста.

У молодых пациентов заболевание нередко развивается на фоне выраженного ожирения и может сопровождаться артериальной гипертензией, нарушениями липидного обмена, жировой болезнью печени и другими метаболическими проблемами.

При этом человеку потенциально предстоят десятилетия жизни с диабетом.

Поэтому раннее достижение хорошего контроля глюкозы и других факторов риска имеет особое значение.

Однако это не означает, что любое снижение массы тела или HbA1c автоматически приведёт к доказанному уменьшению сердечно-сосудистых, почечных или офтальмологических осложнений именно у детей. Для подтверждения таких долгосрочных преимуществ необходимы более продолжительные исследования.

Лечение ожирения у детей требует особой осторожности

Препараты ГПП-1 уменьшают аппетит, поэтому в детском и подростковом возрасте необходимо учитывать не только эффективность снижения массы тела, но и качество питания в период роста.

Ранее МКБ-11 сообщал, что у детей и подростков, получавших препараты ГПП-1, в наблюдательном исследовании нередко выявляли дефицит витамина D и другие нутритивные нарушения. Эти данные не доказывают, что препараты непосредственно вызывают дефициты, но подчёркивают важность контроля полноценности рациона во время терапии.

Что показало исследование в итоге

Данные регистра DPV показывают, что препараты, воздействующие на систему ГПП-1, быстро входят в практику лечения сахарного диабета 2-го типа у детей, подростков и молодых взрослых.

С 2019 по 2025 год их применение выросло с 6,3% до 27,2%.

Примерно за 11 месяцев терапии у части пациентов наблюдались снижение стандартизированного индекса массы тела, улучшение HbA1c и уменьшение систолического артериального давления.

Но пока эти результаты следует считать предварительными.

Работа представлена как короткий устный доклад на научной конференции. Полноценная рецензируемая статья на момент публикации сообщения отсутствует, а наблюдательный дизайн не позволяет надёжно отделить непосредственное действие препаратов от влияния сопутствующей терапии и других изменений.

Тем не менее исследование даёт важную информацию о том, как быстро меняется лечение сахарного диабета 2-го типа в молодой возрастной группе и какие результаты наблюдаются уже не в условиях клинического испытания, а в повседневной медицинской практике.

Литература

Auzanneau M. et al. Short oral abstract 788 // Annual Meeting of the European Association for the Study of Diabetes (EASD). — Milan, Italy, 28 September–2 October 2026. — Conference abstract; full peer-reviewed article not available at the time of presentation.

European Association for the Study of Diabetes. GLP-1 receptor agonist drugs have real benefits for children, adolescents and young adults with type 2 diabetes, real-world study concludes. — 30 September 2026. — EurekAlert!.

European Medicines Agency. Saxenda (liraglutide): European public assessment report. — Updated 2025. — EMA.

European Medicines Agency. Wegovy (semaglutide): European public assessment report. — EMA.