Повышение пульсового давления у женщин может начинаться значительно раньше менопаузы. Анализ данных Фрамингемского исследования сердца показал, что этот показатель достигает минимума и начинает расти уже примерно в 37–39 лет — за годы, а иногда почти за два десятилетия до последней менструации. При этом возраст наступления менопаузы не был связан со временем начала этих изменений.
Результаты наблюдательного исследования опубликованы в журнале Hypertension. Они ставят под сомнение распространённое предположение, что именно менопауза и связанное с ней снижение уровня эстрогенов являются основной причиной возрастного увеличения жёсткости аорты у женщин.
Что показывает пульсовое давление
Пульсовое давление — это разница между систолическим, или «верхним», и диастолическим, или «нижним», артериальным давлением. Например, при давлении 130/70 мм рт. ст. пульсовое давление составляет 60 мм рт. ст.
На него влияют свойства крупных артерий, прежде всего аорты — крупнейшего сосуда организма. В молодом возрасте диаметр аорты постепенно увеличивается, благодаря чему пульсовое давление обычно снижается. Позднее расширение сосуда замедляется, а его стенки становятся менее эластичными, и пульсовое давление начинает расти.
Широкое пульсовое давление связывают с повышенной жёсткостью артерий и более высоким риском ряда сердечно-сосудистых заболеваний. Оно также ассоциировано с поражением мелких сосудов мозга и почек.
У женщин изменения начинаются раньше
Авторы проанализировали данные 6760 уникальных участников Фрамингемского исследования сердца(Framingham Heart Study), наблюдавшихся во время трёх обследований на протяжении 14 лет. Для сравнения между полами в анализ вошли 3248 мужчин.
Женщин разделили на группы в зависимости от репродуктивного статуса и возраста наступления естественной менопаузы: до менопаузы, с ранней менопаузой — до 48 лет, со средним возрастом менопаузы — от 48 до 53 лет, и с поздней — после 53 лет. Женщин, у которых менопауза была вызвана хирургическим вмешательством или лекарственной терапией, исключили.
После поправки на сосудистые факторы риска минимальное пульсовое давление у мужчин наблюдалось примерно в 47 лет. У женщин разных групп минимум приходился примерно на 37–39 лет.
В группах женщин, уже переживших менопаузу, разворот от снижения к росту пульсового давления происходил в среднем за 6–19 лет до последней менструации. После среднего возраста показатель увеличивался и у мужчин, и у женщин, однако у женщин рост был более быстрым. После 60 лет среднее пульсовое давление у них становилось выше, чем у мужчин.
Возраст менопаузы не объяснил различия
Главным результатом стало отсутствие связи между возрастом наступления менопаузы и возрастом, когда пульсовое давление переставало снижаться и начинало расти.
Старший автор исследования Гэри Ф. Митчелл (Gary F. Mitchell), исследователь Фрамингемского исследования сердца, отметил, что полученные данные указывают на участие других факторов, помимо времени последней менструации.
Это не означает, что гормональные изменения во время менопаузального перехода никак не влияют на сосуды. Исследование оценивало возраст последней менструации, но не измеряло уровень эстрогенов. Поэтому оно не позволяет исключить влияние гормонов на скорость дальнейшего сосудистого старения.
Исследование не доказывает причину
Работа была наблюдательной, поэтому по её результатам нельзя установить причинно-следственную связь. Авторы показали, что время начала роста пульсового давления не совпадает с возрастом наступления менопаузы, однако исследование не определяет, какой именно механизм отвечает за более ранние изменения у женщин.
Есть и другие ограничения. Возраст менопаузы определяли по сообщениям самих участниц, а большинство людей в исследуемой выборке имели белое европейское происхождение. Поэтому результаты могут не полностью распространяться на другие расовые и этнические группы.
Кроме того, пульсовое давление пока не используется как самостоятельная цель лечения в клинических рекомендациях по контролю артериального давления. Поэтому результаты исследования сами по себе не означают необходимости менять терапию на основании одного этого показателя.
Сосудистое старение может начинаться раньше
Полученные данные предполагают, что различия в сосудистом старении между женщинами и мужчинами формируются ещё до типичного возраста менопаузы. Это делает средний возраст потенциально важным периодом для оценки традиционных факторов сердечно-сосудистого риска — артериального давления, уровня липидов, глюкозы крови, курения и физической активности.
О связи жёсткости артерий с пульсовым давлением и сосудистым старением мы также рассказывали в материале «Участие в марафоне помогает уменьшить артериальную ригидность».
Литература
Habib A. Y. et al. Relations of Menopause Timing With Pressure Pulsatility in the Framingham Study // Hypertension. — 2026. — DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.126.27015. — https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.126.27015