7 ноября 2026 года в журнале JAMA опубликовали долгосрочное продолжение испытания ISCHEMIA — исследование ISCHEMIA-EXTEND: у людей со стабильной ишемической болезнью сердца ранняя стратегия «ангиография и реваскуляризация плюс лекарства» не снизила общую смертность за медиану около 9 лет наблюдения по сравнению с начальной консервативной тактикой (лекарства и образ жизни, процедуры — при неудаче терапии). Через 11 лет умерли примерно 26% в инвазивной группе и 27% в консервативной.
Когда стресс-тест показывает ишемию, возникает вопрос: сразу ставить стент или оперировать — или сначала усилить таблетки и изменить привычки? Новые данные дают ответ именно про продолжительность жизни, а не про боль в груди.
Какое исследование продолжили
Исходное ISCHEMIA набрало 5179 участников в 320 центрах 37 стран: стабильная ИБС, умеренная или выраженная ишемия, фракция выброса не ниже 35%, без поражения ствола левой коронарной артерии и без недавнего острого коронарного синдрома. Руководила работой группа Джудит С. Хохман (Judith S. Hochman) из NYU Langone (NYU Langone). Статья вышла в JAMA.
Участников случайно распределили: инвазивная стратегия (медикаменты по рекомендациям плюс коронарография и реваскуляризация, если возможно) или консервативная (медикаменты и изменение образа жизни, инвазивные методы — при неэффективности терапии). Медиана возраста — 64 года, женщин около 23%, диабет был у 42%.
Что показали за почти десятилетие
За время наблюдения зафиксировали 1071 смерть. Общая 11-летняя смертность статистически не различалась: 25,8% против 26,9%, скорректированное отношение рисков около 0,97. Байесовский анализ дал низкую вероятность (около 18%), что инвазивный подход даёт выигрыш по выживаемости больше одного процентного пункта.
Сердечно-сосудистая смертность к 11 годам составила примерно 15,8% в инвазивной группе и 17,1% в консервативной — разница небольшая и не меняет общий вывод про «жить дольше». Ранее в основном ISCHEMIA уже показывали: ранняя реваскуляризация чаще облегчает стенокардию и качество жизни, но не уменьшает сразу крупные сердечные события так, как ожидали.
Ограничения
Результаты относятся к стабильной ИБС отобранного профиля — не к острому инфаркту, не к поражению ствола и не к тяжёлой стенокардии, которую нельзя контролировать лекарствами. За годы часть «консервативных» пациентов всё же попала на процедуры. Решение всегда индивидуально.
Что делать
При стабильной стенокардии без экстренных признаков имеет смысл спокойно обсудить с кардиологом цели лечения: контроль симптомов и риск факторов versus ожидание, что стент сам по себе удлинит жизнь — новые данные как раз про второе ожидание.
Если боли в груди усилились в покое или появились впервые остро — это уже другой сценарий; какие «красные флаги» нельзя ждать до планового визита?
Ранее на mkb11.ru мы разбирали исследование REBOOT о том, всем ли нужны бета-блокаторы после неосложнённого инфаркта.
Литература
- Hochman J.S., Anthopolos R., Reynolds H.R. et al. Long-Term Survival After Initial Invasive or Conservative Management of Stable Coronary Disease in ISCHEMIA-EXTEND. JAMA. 2026. DOI: 10.1001/jama.2026.20375