У людей с расстройствами шизофренического спектра, биполярным расстройством или большим депрессивным расстройством деменция встречалась чаще во всех изученных возрастных группах, а ишемический инсульт — особенно часто в молодом и среднем возрасте. К такому выводу пришли исследователи, проанализировав медицинские данные почти 700 тысяч жителей Каталонии. Однако работа была поперечной и показывает статистическую связь, а не доказывает, что психическое расстройство само по себе вызывает деменцию или инсульт.
В анализ вошли более 694 тысяч человек
Исследователи использовали данные популяционной когорты PADRIS-PRESTO, объединяющей сведения первичной и специализированной медицинской помощи государственной системы здравоохранения Каталонии в Испании.
В итоговый анализ вошли 694 086 человек. У 176 870 из них в течение жизни было диагностировано по крайней мере одно тяжёлое психическое расстройство, а 517 216 участников без психиатрического диагноза составили контрольную группу.
К тяжёлым психическим расстройствам авторы относили расстройства шизофренического спектра, большое депрессивное расстройство и биполярное расстройство. Распространённость деменции и ишемического инсульта сравнивали в десятилетних возрастных группах от 20–29 до 90–99 лет.
Исследование имело поперечный дизайн: фактически учёные сравнивали наличие заболеваний в определённый период, а не наблюдали за развитием деменции или инсульта у каждого человека с течением времени.
В 30–39 лет деменция оставалась редкой, но различие было большим
Наиболее выраженная относительная связь с деменцией наблюдалась в возрасте 30–39 лет. В этой группе диагноз деменции имели 0,55% людей с тяжёлыми психическими расстройствами и 0,02% участников контрольной группы.
В абсолютных числах это соответствует примерно 550 и 24 случаям на 100 тысяч человек соответственно. Таким образом, несмотря на большое относительное различие, деменция в этом возрасте оставалась редким диагнозом в обеих группах.
В основном статистическом анализе отношение шансов деменции у людей 30–39 лет с тяжёлыми психическими расстройствами составило 23,21 по сравнению с контрольной группой. 95%-й доверительный интервал находился в пределах от 13,74 до 39,19.
Отношение шансов — статистический показатель, который не следует автоматически трактовать как буквальное увеличение индивидуального риска в такое же число раз. После дополнительного учёта социально-экономического положения и общей нагрузки сопутствующих заболеваний ассоциация несколько уменьшилась, но оставалась выраженной: отношение шансов составило 20,51.
С возрастом относительная разница сокращалась. Например, в группе 80–89 лет в основном анализе отношение шансов деменции составляло 4,82. При этом абсолютная разница, наоборот, становилась больше: распространённость деменции достигала 33,48% среди людей с тяжёлыми психическими расстройствами против 9,45% в контрольной группе.
Связь с ишемическим инсультом была наиболее заметна в среднем возрасте
Для ишемического инсульта картина отличалась. Наибольшее отношение шансов в основном анализе исследователи обнаружили в возрасте 40–49 лет — 2,99 при 95%-м доверительном интервале от 2,63 до 3,41.
В этой возрастной группе ишемический инсульт был зарегистрирован у 1,26% людей с тяжёлыми психическими расстройствами и у 0,42% участников без психиатрического диагноза.
Повышенные отношения шансов инсульта в основном анализе сохранялись до возраста 70–79 лет, но постепенно уменьшались. В старших возрастных группах статистически значимого увеличения уже не наблюдалось.
Картина стала менее однозначной после более строгих статистических корректировок. После учёта социально-экономических факторов и сопутствующих заболеваний отношение шансов инсульта в возрасте 40–49 лет снизилось до 2,42. А в дополнительном анализе на подгруппе участников, для которых имелись сведения об индексе массы тела и курении, статистически значимая связь сохранялась только в отдельных возрастных группах.
Это важно для интерпретации результатов: часть наблюдаемой связи между психическими расстройствами и инсультом может объясняться сопутствующими сердечно-сосудистыми и метаболическими факторами риска.
Почему психическое и физическое здоровье могут быть связаны
Первый автор исследования Микеле Де Приско (Michele De Prisco), связанный с Университетом Барселоны(University of Barcelona) и Hospital Clínic-IDIBAPS, отметил, что деменцию и инсульт в клинической практике часто воспринимают преимущественно как болезни пожилого возраста. Новые результаты обращают внимание на то, что у людей с тяжёлыми психическими расстройствами такие диагнозы встречаются и в значительно более молодых возрастных группах.
Авторы рассматривают несколько возможных объяснений выявленной связи. У людей с тяжёлыми психическими расстройствами чаще встречаются артериальная гипертензия, сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания — состояния, которые сами по себе связаны с деменцией и инсультом.
Вклад могут вносить курение, недостаточная физическая активность и особенности питания. Некоторые психотропные препараты, в частности антипсихотические средства, способны увеличивать массу тела и ухудшать показатели углеводного и липидного обмена. Исследователи также обсуждают возможную роль хронического воспаления, продолжительности психического заболевания и когнитивного резерва — способности мозга компенсировать возрастные и патологические изменения.
Однако работа не позволяет определить, какой из этих механизмов действительно объясняет полученные результаты и насколько велик вклад каждого фактора.
Поперечное исследование не доказывает причинную связь
У исследования есть несколько существенных ограничений. Данные о деменции и инсульте охватывали только последние два года рассматриваемого периода, поэтому установить, что возникло раньше — психическое расстройство или неврологическое заболевание, — невозможно.
Кроме того, в регистрах деменция и ишемический инсульт были представлены как общие диагностические категории. Исследователи не могли отдельно оценить, например, болезнь Альцгеймера и сосудистую деменцию или различные подтипы ишемического инсульта.
Диагнозы основывались на медицинских регистрах, а точность кодирования могла различаться между учреждениями. Авторы также указывают, что диагноз деменции вне специализированной неврологической помощи иногда может включать когнитивные и функциональные нарушения другой природы, в том числе связанные с самим психическим заболеванием или его лечением.
В исследование тяжёлых психических расстройств попадали люди, обращавшиеся в государственную специализированную психиатрическую службу. Пациенты, получавшие помощь исключительно в частной системе, могли не учитываться. Наконец, для контрольной группы отсутствовали полноценные данные о смертности, что способно влиять на сравнения в старших возрастах.
Поэтому обнаруженные ассоциации нельзя считать доказательством того, что шизофрения, депрессия или биполярное расстройство непосредственно вызывают инсульт или деменцию.
Физическое здоровье важно учитывать с раннего возраста
Результаты поддерживают идею более тесной интеграции психиатрической и общей медицинской помощи. У людей с тяжёлыми психическими расстройствами имеет значение своевременное выявление и коррекция известных сердечно-сосудистых факторов риска, а при появлении когнитивных нарушений — их полноценная клиническая оценка.
При этом само исследование не проверяло, снижает ли усиленный скрининг частоту деменции или инсульта. Для ответа на этот вопрос потребуются продольные исследования, в которых пациентов будут наблюдать во времени, а также отдельные исследования профилактических программ.
Статья стала доступна онлайн 20 апреля 2026 года и включена в том 110 журнала European Neuropsychopharmacology, соответствующий сентябрю 2026 года.
О связи сосудистых событий с последующим состоянием когнитивных функций подробнее можно прочитать в материале о том, почему даже лёгкий инсульт может быть связан с повышенным риском деменции.
Литература
De Prisco M., Oliva V., Sanchez-Valle R., Parellada E., Junque C., Marti M. J., Bortolozzi A., Alberch J., Garrabou G., Sanchez-Vives M. V., Giralt A., Segura B., Lladó A., Compta Y., Radua J., Vieta E., Hidalgo-Mazzei D., Anmella G. Age-stratified associations between severe mental illness, dementia, and ischemic stroke: findings from the PADRIS-PRESTO cohort // European Neuropsychopharmacology. 2026. Vol. 110. Art. 112850. DOI: 10.1016/j.euroneuro.2026.112850.