Стереотаксическая радиохирургия на линейном ускорителе, направленная на головку и передний отдел тела гиппокампа, за два года снизила медианную частоту приступов у пациентов с лекарственно-устойчивой медиальной височной эпилепсией с 12 до 3,5 в месяц, то есть на 75,6%. Однако ни один из семи пациентов не избавился от приступов полностью, а у трёх появились дефекты полей зрения. Это результаты небольшой пилотной серии случаев из Мексики.
Кто провёл исследование
Работа выполнена в Centro Médico Nacional de Occidente (Национальном медицинском центре Запада) Instituto Mexicano del Seguro Social (Мексиканского института социального страхования) в Гвадалахаре. Первый автор — Víctor Alberto García-García, руководитель и автор для переписки — Clotilde Fuentes-Orozco. Статья опубликована 8 сентября в журнале Chinese Neurosurgical Journal. Внешнего финансирования у исследования не было.
Зачем искать альтернативу операции
Медиальная височная эпилепсия — частая форма очаговой эпилепсии у взрослых: приступы возникают в глубоких отделах височной доли, нередко на фоне склероза гиппокампа. У многих таких пациентов противоэпилептические препараты не помогают. Стандартное лечение в этом случае — передняя височная лобэктомия, то есть удаление части височной доли. Она избавляет от приступов 60–80% пациентов, но может приводить к нарушениям памяти и речи, выпадению полей зрения и кровоизлияниям, поэтому подходит не всем. Среди малоинвазивных альтернатив — лазерная термотерапия, радиочастотная абляция и стереотаксическая радиохирургия, при которой очаг облучают точно сфокусированными пучками без вскрытия черепа.
Как проводили лечение
С 2017 по 2020 год в проспективное исследование включили семерых пациентов 18–65 лет (три женщины и четверо мужчин, медианный возраст 40 лет) с односторонней лекарственно-устойчивой медиальной височной эпилепсией. Устойчивость определяли как отсутствие контроля над приступами минимум на двух препаратах; медианная длительность болезни составила 31 год. Пациентам предлагали и открытую операцию, и радиохирургию; они выбрали менее инвазивный вариант.
Облучение проводили за один сеанс на линейном ускорителе в дозе 22 грея по краю мишени — головки и переднего отдела тела гиппокампа. Госпитализация не требовалась. Наблюдение длилось 24 месяца с ежемесячными визитами и обследованиями через 3, 6, 12 и 24 месяца.
Результаты
Главной целью была полная свобода от инвалидизирующих приступов через два года — её не достиг ни один пациент. Тем не менее частота приступов значимо снизилась по сравнению с исходной во все сроки наблюдения, а между контрольными точками после лечения не менялась. Снижение частоты приступов как минимум вдвое сохранялось у 85,7% пациентов через 6 месяцев и у 71,4% — через 18 и 24 месяца.
У четырёх пациентов, у которых до лечения были ауры — ощущения, предвещающие приступ, — медианное снижение их частоты составило 60%, но статистической значимости это не достигло. У трёх пациентов без аур они впервые появились после облучения.
Нежелательные явления
У трёх пациентов (42,8%) развились дефекты полей зрения, у двоих — психотические эпизоды, потребовавшие помощи психиатра, у одного с исходными когнитивными нарушениями ухудшилась память, у двоих были головные боли, прошедшие после курса кортикостероидов. Авторы считают, что зрительные пути и окружающие лимбические структуры остаются уязвимыми к отсроченному действию облучения, и призывают к более строгим дозовым ограничениям.
Ограничения
Выборка крайне мала, контрольной группы не было, полноценное нейропсихологическое тестирование и автоматическая периметрия до лечения не проводились. Для сравнения: в рандомизированном испытании ROSE радиохирургия в дозе 24 грея давала свободу от приступов у 52–60% пациентов, а операция — у 70–78%.
О других аспектах жизни людей с эпилепсией мы писали в материале о том, что использование слуховых аппаратов связали с риском деменции у людей с эпилепсией и нарушением слуха.
Литература
García-García V.A. et al., Fuentes-Orozco C. LINAC-based stereotactic radiosurgery targeting the hippocampus in mesial temporal lobe epilepsy: a single-center case series. Chinese Neurosurgical Journal, 2026. DOI: 10.1186/s41016-026-00446-6