Женщины, госпитализированные с черепно-мозговой травмой, на 26% реже мужчин попадали в специализированный травматологический центр. Такой результат получили исследователи в Онтарио, проанализировав данные 55 606 взрослых пациентов.
Работа опубликована в журнале Canadian Medical Association Journal. Разница сохранялась даже после учёта возраста, тяжести травмы, сопутствующих заболеваний и социально-экономических факторов.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это повреждение головного мозга после внешнего воздействия: падения, удара, дорожно-транспортного происшествия или другой травмы. В мире такие травмы остаются одной из ведущих причин смерти и инвалидности, связанных с повреждениями.
Что изучали исследователи
Авторы проанализировали данные пациентов, поступивших в больницы Онтарио с апреля 2009 года по март 2020 года. Из 55 606 человек 21 719 были женщинами, то есть 39%.
Всего в специализированные травматологические центры поступили 18 650 пациентов. Среди женщин таких было 5 666, или 26%. Среди мужчин — 12 984, или 38%.
Специализированный травматологический центр — это больница или отделение, где есть круглосуточная готовность к лечению тяжёлых травм: нейрохирургическая помощь, интенсивная терапия, визуализация мозга и команды, привыкшие работать с жизнеугрожающими повреждениями.
Женщины были старше, но разница этим не объяснялась
В исследовании пациентки в среднем были заметно старше мужчин: медианный возраст женщин составил 78 лет, мужчин — 67 лет. Медиана означает, что половина пациентов была моложе этого возраста, а половина — старше.
У женщин чаще встречались деменция и артериальная гипертензия. У мужчин, напротив, чаще фиксировали тяжёлую травму головы: 33% против 25% у женщин.
Но даже после статистической поправки на эти различия женщины всё равно реже поступали в специализированные травматологические центры. Это делает результат особенно важным: речь может идти не только о разных типах травм, но и о различиях в маршрутизации пациентов.
Почему так могло происходить
Один из возможных механизмов — характер травмы. У женщин ЧМТ чаще связана с низкоэнергетическими событиями, например падением с высоты собственного роста. Такая травма может выглядеть менее драматично для окружающих и медицинских служб, хотя у пожилого человека она способна привести к серьёзному кровоизлиянию или отёку мозга.
Наталия Анджелони (Natalia Angeloni), врач интенсивной терапии и аспирантка Университета Торонто(University of Toronto), вместе с соавторами также указала на возможную роль неосознанных предубеждений. Под этим понимают ситуацию, когда тяжесть состояния у разных групп пациентов распознаётся по-разному не из-за намеренной дискриминации, а из-за устойчивых клинических привычек и ожиданий.
Ещё одна причина может быть исследовательской. Женщины с черепно-мозговой травмой меньше представлены в научных работах, поэтому врачи и системы сортировки могут хуже учитывать особенности того, как травма проявляется у пациенток.
Проблема первичной сортировки
Авторы отмечают, что в Онтарио работа медицинской сортировки при травмах далека от идеальной: одновременно встречаются и избыточное направление в специализированные центры, и недостаточное направление тех, кому такая помощь нужна.
Медицинская сортировка — это первичная оценка тяжести состояния и решение, куда направить пациента. При ЧМТ это особенно важно: первые часы могут определять риск смерти, инвалидности и длительных когнитивных последствий.
Даже при наличии стандартных правил решения всё равно зависят от конкретной ситуации: как выглядело падение, насколько выражены симптомы, есть ли потеря сознания, принимает ли человек препараты, влияющие на свёртывание крови, и насколько быстро ухудшается состояние.
Что это значит для пациентов и врачей
Для пациентов и родственников главный вывод — травма головы у пожилого человека не должна восприниматься как «обычное падение», особенно если появились спутанность сознания, сонливость, рвота, сильная головная боль, слабость в конечностях, нарушение речи или ухудшение поведения.
Для системы здравоохранения вывод шире: нужны исследования, которые покажут, на каком этапе возникает разница — при вызове скорой помощи, первичной оценке, транспортировке, решении приёмного отделения или переводе между больницами.
Авторы считают важным отдельно изучить, как пол и гендер влияют на клинические решения при ЧМТ, и проверить, какую роль могут играть сознательные и неосознанные предубеждения. Результаты должны лечь в основу конкретных мер: обновления правил маршрутизации, обучения медицинских команд и более внимательного учёта травм у женщин.
О новых подходах к лечению последствий повреждения мозга МКБ-11 ранее писал в материале «Лиофилизированные тромбоциты могут стать новым методом лечения черепно-мозговых травм».
Литература
Differences in admission to trauma centres by sex among adults with traumatic brain injury: a population-based cohort study // Canadian Medical Association Journal. 2026. DOI: 10.1503/cmaj.251721.